上海市某社区全科门诊患者结直肠癌筛查意愿及参与行为调查

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　　摘 要 目的：了解社区居民参加结直肠癌筛查的意愿和行为，分析影响人群参与结直肠癌筛查的相关因素。方法：对2014年9月至10月前来社区卫生服务中心全科门诊就诊的患者进行问卷调查。结果：接受问卷调查的496位门诊患者中，170位参与了结直肠癌筛查，参与率为34.3%；参加筛查的前三位原因是：全科医生建议（43.3%）、检查免费（32.7%）、有助于早期发现结直肠癌（21.6%）；未参加筛查的前三位原因是：自己患癌症的可能性小（34.3%）、没时间（27.1%）、觉得意义不大（19.1%）；筛查参与意愿与年龄（P=0.033）和目前的工作状态（P=0.046）相关。结论：目前社区居民参与结直肠癌筛查的百分比偏低，全科医生要加强结直肠癌相关知识的宣教，提高居民对结直肠癌筛查工作的重视和参与度。
　　关键词 结直肠癌 筛查 意愿 门诊患者
　　中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0042-03
　　Survey of the willingness and participation behavior of the patients in the colorectal cancer screening in the general outpatient clinic of a community in Shanghai*
　　ZHU Huirong， LIU Tianwei
　　（Tangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200127， China）
　　ABSTRACT Objective： To understand the willingness and behavior of the community residents to participate in the colorectal cancer screening and to analyze the relevant factors which affected the population to participate in it. Methods： A questionnaire survey was conducted among the patients who came to the general outpatient clinic of the community health service center from Sept. to Oct. 2014. Results： Among the 496 out-patients who received the survey by the questionnaire， 170 had participated in the colorectal cancer screening and its participation rate was 34.3%. The top three reasons for participating the screening were the advice of the general practitioners （43.3%）， free examination （32.7%） and helping to early detect colorectal cancer （21.6%）.The top three reasons that people did not participate in the screening were the small possibility of suffering from cancer （34.3%）， having no time（27.1%）， and feeling little significance （19.1%）. The willingness of participating the screening was associated with the age （P=0.033） and the current status of work （P=0.046）. Conclusion： At present， the percentage of the community residents participating in the colorectal cancer screening is low. The family doctors should strengthen the education of the knowledge about the colorectal cancer screening so as to improve the attention and participation of the residents in the colorectal cancer screening.
　　KEY WORDS colorectal cancer； screening； willingness； out-patient
　　结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤第三位[1]。近年来随着城镇化进程的加快及生活水平的提高，我国结直肠癌的发病率及死亡率逐年上升，死亡率已位居恶性肿瘤第5位[2]。结直肠癌是早期治疗预后良好的恶性肿瘤，5年存活率为8%～93%[3-4]。筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积病死率的重中之重。西方发达国家的结直肠癌病死率近年已呈下降趋势，其原因主要是通过筛查及早发现并治疗早期结直肠癌及其癌前病变[5]。如果每一位50岁以上的无症状人群都能定期进行筛查，结直肠癌的发病率可以减少76%～90%，死亡率可以减少60%[6]。但是目前国内外所有结直肠癌筛查方法的依从性都不高，平均为20%～34%[7-9]。上海于2011年在全国率先将社区结直肠癌筛查列入重大公共卫生项目[10]。上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心为7万居民提供服务，从2013年开始对于本街道50岁以上常住人口进行结直肠癌的免费筛查工作，两年以来仅有4 724人参与了筛查，占本社区应普查人数的20%，其中粪便隐血阳性的人数为1 538人（32.5%），而完成肠镜检查的人数仅355人，最终确诊结直肠癌9例，结直肠癌的阳性检出率0.2%。结直肠癌筛查是一项非常有意义的工作，为寻找塘桥社区居民未积极参与结直肠癌筛查的原因，我们对前来全科门诊就诊的患者进行关于结直肠癌筛查意愿和行为的问卷调查，旨在为积极改进今后的结直肠癌筛查工作提供依据。 　　1 对象和方法
　　1.1 调查对象
　　本项研究选择2014年9月至10月在社区卫生服务中心全科门诊就诊的患者进行问卷调查，被调查对象均为常住塘桥街道的居民共496人。
　　1.2 方法
　　采用自行设计的问卷对门诊患者进行调查，内容主要包括：①既往（2年内）是否参与结直肠癌筛查；②参与结直肠癌筛查的原因，多选包括有助于早期发现结直肠癌、有症状、有家族史、担心患肿瘤以及接受全科医生或亲友的建议等；③不参与结直肠癌筛查的原因，包括没症状、没时间、觉得采集送检粪便麻烦、缺乏全科医生的建议以及对于检出结直肠癌的恐惧和对肠镜检查的恐惧等。调查员事前接受统一的培训。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 16.0进行数据录入与统计分析，调查对象的一般特征用描述性统计分析；筛查意愿的单因素分析用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　本次发放问卷496份，回收有效问卷496份，有效问卷率100%。接受问卷调查者年龄24～90岁，平均年龄（62+12.42）岁；男性182人，女性314人。496人中，共有170人（34.3%）参与了结直肠癌筛查。调查对象近两年参与社区结直肠癌筛查情况：去年参加121人，占24.4%，今年参加27人，占5.4%，两年都参加22人，占4.4%，从未参加326人，占65.7%。
　　2.2 调查对象参加结直肠癌筛查的原因
　　在近2年参加过结直肠癌筛查的调查对象中，调查发现参加筛查的主要原因是全科医生建议（43. 3%）、检查免费（32. 7%）、有助于早期发现结直肠癌（21. 6%）（多选，表1）
　　2.3 调查对象未参加结直肠癌筛查的原因
　　近2年从未参加结直肠癌筛查的调查对象不参加筛查的主要原因分别是自己患癌症的可能性小（34. 3%）、没时间（27. 1%）、觉得意义不大（19. 1%）（多选，表2）。
　　2.4 影响参加结直肠癌筛查的一般情况分析
　　单因素分析表明，研究对象参与结直肠癌筛查的行为与年龄（P=0.033）和目前的工作状态（P=0.046）相关（表3）。
　　3 讨论
　　结直肠癌筛查的人群基础不同，筛查率会有差异。近年来国内开展的主要结直肠癌人群筛查项目的筛查率基本在10%～30%[11-13]。本次调查结果显示，接受调查者中，去年参加筛查者占24.4%，与国内文献报道相仿，今年筛查率则下降为5.4%，仅有4.4%的人近两年均参加过筛查，而65.7%的人从未参加过筛查。本次调查对象为全科门诊患者，大部分因慢性病长期在社区卫生服务中心就诊，相对健康意识较强，这些患者参与结直肠癌筛查的百分比较低，反映社区居民对这项政府实事项目的整体参与度不高。
　　调查对象未参加筛查的原因最主要是认为自己身体好没有症状，患癌症的可能性小（占34.3%）；没时间（占27.1%）以及觉得意义不大（占19.1%），与曲利园等[14]在北京市试点社区调查居民对结直肠癌筛查的看法结论一致。由于本次调查对象是前来门诊就诊的患者，并非随机抽样，因此研究结果可能出现偏倚，即本社区实际愿意参加结直肠癌筛查的人群比例可能更低。早期结直肠癌往往无临床表现。国外研究表明，70%～75%结直肠癌患者来自于50岁以上的无症状人群，如果每一位50岁以上的无症状人群都能定期进行筛查，则结直肠癌的发病率可以减少76%～90%，死亡率可以减少60%[10]。全科医生必须加大对结直肠癌筛查的宣传和指导，让社区居民了解这是一件非常有意义的工作，吸引更多居民参与筛查，从而切实改善居民的健康水平。
　　肖丹等[15]总结分析了近年来国内外结直肠癌筛查依从性影响因素的相关研究发现，60岁以上人群比40～59岁人群的应答率高，殷杰等[16]等对本市一家综合性医院门诊患者结直肠癌筛查意愿的调查也得出了同样的结论，并发现筛查意愿低还与女性、缺乏结直肠癌认知以及低收入相关。谢莉萍等[17]则发现文化程度低的门诊患者对于结直肠癌筛查认识非常贫乏，其筛查意愿也比较低。本次调查发现调查对象参与结直肠癌筛查的行为与年龄和工作状态相关，即60～79岁年龄段以及处于退休状态的调查对象的筛查意愿较高，而筛查意愿与性别、文化程度、收入无关。与以上研究不符的原因可能与本次研究样本量较小，以及存在选择偏倚有关。
　　门诊是医患沟通的主要场所，也是提供预防医疗服务及大肠癌机会性筛查的重要场所。本次调查对象经常就诊，但是参加筛查的调查对象中仅有43.3%的人是听从全科医生的建议而参加结直肠癌筛查。这些结果间接表明本中心全科医生在门诊时缺乏对健康促进宣传工作的重视，对社区居民的健康教育工作还远远不够。全科医生应积极宣传结直肠癌筛查的意义，努力提高社区居民对于结直肠癌筛查的认同度。
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