社区高血压患者健康促进生活方式与社会支持的相关性探讨

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　　摘 要 目的：探讨社区高血压患者健康促进生活方式与社会支持的相关性。方法：2014年7―12月采用便利抽样法抽取138例社区老年高血压患者，运用健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）、社会支持量表进行调查。结果：社区老年高血压患者HPLP-Ⅱ平均得分为（65.57±18.22）分，各维度得分从高到低为：营养、健康责任、身体活动、人际关系、压力管理、精神成长；社会支持与健康促进生活方式呈正相关（r=0.729，P<0.01）。影响社区高血压患者健康促进生活方式的因素有婚姻状况、主观支持、客观支持、对社会支持利用度。结论：对社区老年高血压患者，应重视增加患者压力调解、精神成长和社会支持，尤其是对社会支持的利用度，以改善其健康促进生活方式，提高患者的生活质量。
　　关键词 高血压 健康促进生活方式 社会支持
　　中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0051-03
　　Exploration of the correlation between the health promotion life-style and social support in the patients with hypertension in the community
　　WANG Huafang
　　（Gaojin Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the correlation between the health promotion life-style and social support in the patients with hypertension in the community. Methods： With the method of convenience sampling， 138 cases of the community elderly hypertension were selected and investigated with the health promoting life-style profile II （HPLP-Ⅱ） and social support scale from June to Dec. 2014. Results： The average score of HPLP-II was 65.57±18.22 in the community elderly patients with hypertension and the descending orders of the scores of all dimensions were nutrition， health responsibility， physical activity， interpersonal relations， stress management and spiritual growth. The social support was positively related to the health promoting life-style（r=0.729， P<0.01）. The factors that affected the health promotion life-style of the patients with hypertension in the community included the marital status， subjective support， objective support and utilization degree of the social support. Conclusion： For the community elderly patients with hypertension， more attention should be paid to increasing the pressure mediation， spiritual growth and the social support， especially for the utilization degree of the social support in order to improve the health promotion life-style and the quality of their life.
　　KEY WORDS hypertension； health promotion life style； social support
　　高血压是严重危害人类健康的慢性疾病。1993年美国治疗委员会及2004年中国高血压指南指出，患者在接受药物治疗全程中应配合健康生活方式[1]。近年来国内对于高血压患者健康促进生活方式的研究日益增多，但主要集中于现状调查[2-3]，而对于社会支持与健康促进生活方式的关系探讨甚少。鉴此，2014年7―12月，本次对1 3 8名社区高血压患者进行健康促进生活方式与社会支持水平调查，并探讨其间的相关性，以期为社区护士开展有针对性的健康教育提供科学依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究采用描述性横断面调查研究设计方案，以方便抽样的方法对就诊于上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心的高血压患者进行了匿名问卷调查。纳入标准：确诊为高血压且服用降血压药物；意识清楚，能正常交流；自愿参加此研究。排除精神疾病、继发性高血压患者。共发放问卷150份，回收有效问卷138份，有效回收率92.0%。其中男89例，女49例；年龄35～77岁，平均（57.93±15.20）岁；已婚52例，单身（包括未婚、离独、丧偶）86例；初中及以下38例，高中及中专73例，大学及以上27例；目前在职者41例，病休或退休73例，下岗或无业24例；家庭人均月收入<2 000元50例，2 000～4 000元62例，>4 000元26例。参加社会医疗/商业保险88人，完全自费36人，完全公费14人。 　　1.2 调查方法
　　本研究采用结构式问卷，内容包括3部分。①一般资料调查表：由研究者自行设计，内容包括受试者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等；②健康促进生活方式量表-Ⅱ（health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLP-Ⅱ）：使用董宁等研究[4]中经台湾元培科学技术学院护理系主任高淑芬博士依据Walker等发展的第2版健康促进生活方式量表修订而成的中文版。该量表共52个条目，包括健康责任、营养、压力管理、身体活动、人际关系与精神成长6个分量表。各条目“0=从来没有”、“1=偶尔如此”、“2=经常如此”、“3=总是如此”分别计分。量表总分0～156分，得分愈高，表示其健康促进生活方式愈好。国际及国内研究数据已显示该量表具有良好的信效度。本次调查前对15例患者进行预试验，测得整个量表的内部一致性Cronbach’a相关系数为0.828，重测信度系数为0.744；③社会支持评定量表[5]：由肖水源编制，共10个条目组成，包括客观支持（3项）、主观支持（4项）、社会支持利用度（3项）3个维度。评分方法为各个条目得分之和，得分越高表示获得的社会支持越多。量表总分为66分，均分为三个等级：总分≤22分为低水平，23分～44分为中等水平，45分～66分为高水平。该量表具有较高的重测信度，重测信度系数为0.92；内部一致性Cronbach’a相关系数为0.89～0.94。
　　1.3 资料收集与处理
　　患者就诊于社区卫生服务中心，以访谈的方式与其多沟通，取得信任并了解患者的一般情况。于2014年7月至2014年12月，由专人发放问卷，向患者解释填写方法及注意事项，由患者独立填写问卷。对因文化程度等原因无法自行填写者，则由调查者根据调查对象的回答进行填写。回收问卷时，调查者仔细核对，以免漏项或错填。
　　1.4 统计学方法
　　所得资料以SPSS 17.0统计软件进行t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 健康促进生活方式评分情况
　　由表1可知，参与本调查的高血压患者其健康促进生活方式每题平均得分为1.26分，介于“偶尔如此”和“经常如此”之间。各分量表中，以营养项目得分最高，其次依序为健康责任、身体活动、人际关系、压力管理，得分最低的是精神成长。
　　2.2 HPLP-Ⅱ评分比较
　　单因素方差分析示，138例社区高血压患者健康行为评分与性别、文化程度、工作状况、医疗费用支付方式无关，与年龄、婚姻状况、家庭人均月收入关系显著（P<0.01，表2）。
　　2.3 社会支持评定情况
　　本调查中，138例社区高血压患者的社会支持评分为（36.40±8.51）分，客观支持（11.43±3.94）分，主观支持（19.11±4.90）分，对支持的利用度（5.92±2.17）分。18.8%的患者社会支持处于高等水平，73.2%的患者社会支持处于中等水平，8.0%的患者社会支持处于低等水平。
　　2.4 健康促进生活方式与社会支持的相关性
　　Pearson相关性分析显示，社会支持及各维度与健康促进生活方式呈显著正相关（r=0.729～0.236，P<0.01）。
　　2.5 健康促进生活方式的预测影响因素
　　为了排除各因素之间的交互作用，找出影响患者健康促进生活方式的主要因素，以健康促进生活方式得分为因变量Y，将经单因素筛选出的年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、主观支持、客观支持、对社会支持利用度作为自变量，进行多元逐步回归分析（表3）。回归方程Y=7.721+3.520对社会支持利用度+12.895婚姻状况+0.781客观支持+0.541主观支持，其中对社会支持利用度解释了42.0%的健康促进生活方式变异。
　　3 讨论
　　3.1 健康促进生活方式水平状况不佳
　　本次调查结果表明，社区高血压患者健康行为频率介于“偶尔如此”和“经常如此”之间，说明其总体健康行为处于中下水平，有待进一步提高。各分量表得分结果显示，营养得分最高，这与国内针对高血压[3]、高血压性脑卒中患者[6]的研究结果相似。这说明社区高血压患者的饮食比较规律、膳食结构相对较合理。健康责任次高，这与邝惠容等[2]对澳门社区老年高血压患者的研究结果一致，这可能与患者患病服药后开始重视个人健康和较主动地去追寻健康知识有关，高血压是一种慢性疾病，症状可以控制，但症状控制后患者又时刻警惕着并发症的发生，故健康意识较强，其健康责任感也相对较强。得分最低的是精神成长，这与黄永丽等[7]对中青年高血压患者的调查中精神成长相对分数最高的结果相反。推测原因为本次调查对象平均年龄为57.93岁，退休、无业人数较多。提示护理人员应该重点关注退休、无业患者的精神成长，多关注患者心理层面的康复，使其积极面对疾病，同时适应高血压给工作和生活带来的改变，增强其对生活的信心。
　　3.2 健康促进生活方式与社会支持相关
　　表4结果显示，社区高血压患者社会支持总分及其各项目与健康促进生活方式呈显著正相关（P均<0.01），说明具有较好社会支持的患者常能更好地执行健康促进生活方式，与张红[ 8 ]的研究结果一致。在Pender提出的健康促进模式中，人际间的影响是健康促进生活方式的修正因素之一，间接影响健康促进行为[ 9 ]。而社会支持主要通过人际影响实现间接影响健康促进行为。社会支持作为应激的缓冲系统，有助于满足生理、情感需要，维持健康促进。社会支持的介入影响个体及家庭医疗服务利用度，继而干预其健康促进生活方式。 　　3.3 影响健康促进生活方式的因素
　　多元逐步回归分析显示，影响社区高血压患者健康促进生活方式的因素有婚姻状况、主观支持、客观支持、对社会支持利用度，预测因子中以对社会支持利用度的影响力最为明显。提示社区护士应注重了解高血压患者社会支持的利用方式，尽可能地调动一切社会支持系统，尤其应重视家庭的作用，多与患者家属进行沟通，发挥家庭的社会支持作用。对我国大多数人来说，婚姻关系是最重要的人际关系，人们重视夫妻之间的依赖关系，夫妻相互给对方以精神和物质上的支持[10]。如果个体所得到的支持是来自家庭成员特别是配偶时，会感觉更加满意。本研究中，仅有18.8%的患者社会支持处于高等水平，说明真正能够积极利用现有社会资源的患者所占的比例很少。因此，社区护士应鼓励患者加强与他人的交往联系，扩大自身的社交网络；提供信息支持，告知患者寻求帮助的途径和技巧，以提高对支持的利用度[11]。其次，对社区高血压患者医护联合实施群组管理[12]。
　　参考文献
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