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吡格列酮对老年糖尿病患者血脂及血液流变学的影响

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  摘 要 目的:了解吡格列酮对老年糖尿病患者血液流变学及血脂的影响。方法:纳入2014年7月至12月就诊的2型老年糖尿病患者58例,分为治疗组30例和对照组28例。两组均采用常规治疗,治疗组加用吡格列酮30mg/d,早餐前30min口服,两组均治疗6周。观察治疗后两组血糖水平、血脂水平和血液流变学指标的变化。结果:治疗组治疗后空腹血糖、餐后血糖、全血低切比黏度、高切比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原浓度(P<0.05)和血小板聚集率(P<0.01)均较治疗前明显降低,三酰甘油水平亦有降低(P<0.05)。结论:吡格列酮对老年糖尿病患者血糖、血脂,血液流变学指标均有不同程度的改善,对防治老年糖尿病并发症有较好作用。
  关键词 糖尿病 吡格列酮 药物治疗
  中图分类号:R587.1 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2016)02-0024-02
  Influence of pioglitazone on the blood lipid and hemorheology in the elderly patients with diabetes
  SHENG Lihua, ZHANG Yu, FU Qiong, CHU Suping
  (Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201314, China)
  ABSTRACT Objective: To investigate the influence of pioglitazone on hemorheology and blood lipid in the elderly patients with diabetes. Methods: Fifty-eight cases of type 2 diabetes were selected from July to Dec. 2014 and divided into a treatment group with 30 cases and a control one with 28 ones. Both groups were given the conventional treatment and the treatment group was treated with pioglitazone 30 mg/d, orally 30 min before breakfast. Both groups were treated for 6 weeks. The changes of the levels of blood sugar and blood lipid and hemorheology indexes were observed after the treatment. Results: The fasting blood glucose, postprandial blood glucose, low shear whole blood viscosity, high shear viscosity, plasma viscosity and plasma fibrinogen concentration (P<0.05) and platelet aggregation rate (P<0.01) were significantly lower than before the treatment in the treatment group and there was also a decrease in the level of triglyceride (P<0.05). Conclusion: The blood sugar, blood lipid and hemorheological indexes of the patients with diabetes can be improved by pioglitazone to different extent and it has a good effect on the prevention and treatment of the elderly diabetic complications.
  KEY WORDS diabetes; pioglitazone; drug treatment
  老年糖尿病患者大多存在胰岛素抵抗[1],吡格列酮属于噻唑烷二酮类口服降糖药,为胰岛素增敏剂,其作用机制为活化核受体过氧化物酶增殖活化因子受体γ,通过促进脂肪细胞分化减少外周组织的胰岛素抵抗[2]。本文采用吡格列酮治疗老年糖尿病患者,发现该药不仅能降低空腹血糖,对血液流变学、血脂亦有明显的改善作用,现报道如下。
   1 资料与方法
  1.1 临床资料
  纳入2014年7月至12月在我院就诊的2型老年糖尿病患者58例,诊断符合2012年中国糖尿病指南标准[3]。将患者分为治疗组30例,男12例,女16例,年龄65~88岁,平均(76.5±3.8)岁,病程0.5~25年,平均(11.5±2.7)年;对照组28例,男12例,女16例,年龄66~89岁,平均(76.6±4.8)岁,病程3个月~15年,平均(11.2±2.8)年。两组性别、年龄、病程及治疗前血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  治疗组在常规治疗基础上加用吡格列酮分散片(江苏万邦生化医药公司)30mg/d,早餐前30min口服,共治疗6周。对照组采用常规治疗6周。治疗前、后检查患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学指标(全血低切比黏度、高切比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原浓度和血小板聚集率)。于晨空腹采血,血小板集聚率采用SM-93智能凝聚仪测定,促聚集剂用二磷酸腺苷(ADP)诱导,浓度分别为1μmol/ L及0.5μmol/L,分别测定其最大聚集率。全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数测定用LBY-N6A自清洗旋转式黏度计,纤维蛋白原含量测定采用ALL-300型仪器自动测定[4]。记录治疗其间的药物不良反应。   1.3 统计学方法
  计量资料以 x±s表示,用药前后采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
  2.1 治疗前后血糖和血脂变化
  从表1可见,治疗组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油水平比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),总胆固醇浓度虽有变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油水平、总胆固醇浓度虽有变化,但与治疗前比差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.2 治疗前后血液流变学指标变化
  从表2可见,治疗组治疗后全血高切比黏度、低切比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原浓度(P<0.05)和血小板聚集率(P<0.01)均较治疗前明显降低;对照组治疗后全血低切比黏度、高切比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原浓度及血小板聚集率均有所降低,但与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.3 药物不良反应
  两组患者用药后血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能均无明显变化,亦无明显不良反应,未出现低血糖等不良反应,少数患者服药后有轻度上腹部不适。
   3 讨论
  老年糖尿病患者在常规应用磺脲类、双胍类降糖药血糖控制不达标时,大多存在胰岛素抵抗[5],常伴有高血脂和血液流变学指标异常[6],高血脂可加快动脉粥样硬化进程,导致血液流变学指标异常和纤维蛋白原增高,从而使外周阻力增高、微循环障碍加重,是引起糖尿病心脑血管病、视网膜病、肾病等并发症的重要危险因素。
  本研究采用吡格列酮治疗,能明显提高糖尿病治疗达标率,降低纤维蛋白原浓度和血小板聚集率,降低三酰甘油浓度、全血低切比黏度、高切比黏度、血浆比黏度等,使用安全[7],值得推广。
  参考文献
  [1] 杜绒贵, 石秀娥, 万守谦. 老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病与血脂及血流变学的关系[J]. 中国实用内科杂志, 2007, 5(27): 267-269.
  [2] 李晓东, 张兴, 王茹. 盐酸吡格列酮对2型糖尿病合并稳定型心绞痛血脂水平的影响[J]. 中国实用医药, 2011, 6(28): 150-151.
  [3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2012, 20(1): 1-37.
  [4] 翁维良. 血液流变学研究方法及其应用[M]. 北京: 科技出版社, 1992: 43.
  [5] 许曼英, 陆广华, 陈名道. 糖尿病学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2003: 338.
  [6] 牟丽平. 糖尿病患者血流变学变化及临床意义[J]. 蚌埠医学院学报, 1996, 21(3): 163-165.
  [7] 张爱萍. 盐酸吡咯列酮治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性观察[J]. 中国药学与临床, 2013, 13(5): 641-642.
  (收稿日期:2015-10-08)
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