流产后关爱延伸服务对女性有效避孕的效果观察
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【摘要】目的 探讨对人工流产患者实施流产后关爱延伸服务的效果。方法 对因意外怀孕或胚胎停止发育要求人工流产的患者200例实施流产后关爱延伸服务，建立档案，实施流产后关爱服务流程，提供避孕知识，指导避孕方法。结果 人工流产患者术后6个月和12个月随访率、避孕知识掌握和满意度均提高（p<0.01），能选择更有效的避孕措施，12个月内重复流产发生率降低（p<0.05）。结论 流产后关爱延伸服务可有效指导人工流产患者术后选择更好的避孕方法，降低重复流产的发生，有助于提高生殖健康水平。
【关键词】人工流产；流产后关爱；避孕；生殖健康；延伸服务
人工流产是一项创伤性的手术，尤其是重复性流产，有可能给生殖健康带来严重伤害。流产后关爱（PAC）是一种标准化的服务流程，通过“一对一”咨询和集体健康教育，对人工流产患者讲解避孕知识，指导其选择恰当有效的避孕措施，最大限度避免重复性流产的发生【1】。2014年我院开展PAC工作以来，向人工流产手术的妇女宣传避孕知识，落实有效的避孕措施，并对其效果进行了观察，报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料 2014年3月至8月在我院施行流产术的400例患者，年龄17-43岁，已婚294例，未婚106例，有重复流产史175例，妊娠5-11周，400例患者文化层次、职业、家庭背景、婚育等差异无显著性，具有可比性，PAC服务开展前3月-5月200例患者为对照组，PAC服务开展后6月-8月200例患者为实验组。
2.方法
2.1 对照组 由小手术室护士给予常规的健康教育，包括：人工流产当日可能有哪些轻微不适；无特殊情况术后2周内适当卧床休息；术后1个月内禁止性生活和盆浴；给予饮食、卫生和术后用药指导；告知咨询电话。PAC咨询员对来电咨询者给予耐心解答，PAC延伸服务护理小组成员在其术后6个月和12个月进行电话随访，主要咨询是否避孕、目前避孕方法、是否再次意外妊娠。
2.2实验组
2.2.1人员的组织与培训 由3名多年从事计划生育工作的主管护师担任专职PAC咨询员，均已获得由中华医学会计划生育分会颁发的PAC咨询员的资格证书。成立PAC延伸服务护理组织，成员由副主任护师1名，主管护师2名，护师1名，护士1名组成。PAC咨询员接受相关专业知识培训，包括：电子档案的建立和信息录入；人工流产后计划生育服务指南【2】；各种避孕方法的原理、利弊；人文关怀，沟通技巧；PAC服务咨询/随访记录和统计方法。
2.2.2 PAC服务实施： ①人员与场地设置：妇科增设计划生育专科，专门接诊计生患者，解答计生疑问【3】；由PAC护士负责集体宣教，对流产女性给予一对一咨询，针对患者及其男伴，避孕知识指导与电话随访。②计划生育手术室手术等候区集体健康教育，并发放患者问卷调查表。③术后观察室：术后留观，咨询员进行常规健康教育和针对性避孕指导。④术后1、3、6、12个月电话随访：PAC延伸服务护理小组成员根据PAC电子档案相关内容完成随访工作，了解患者满意度。
3. 统计学处理 数据统一录入SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
正确使用避孕方法，坚持使用正确避孕方法，半年内再次妊娠情况：对照组女性使用正确避孕方法89例，坚持正确使用避孕方法52例，半年内再次妊娠32例；一年内再次妊娠58例；实验组女性使用正确避孕方法232例，坚持正确使用避孕方法198例，半年内再次妊娠6例，一年内再次妊娠20例，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表
三、讨论
人工流产的PAC服务重点是宣传避孕措施，为流产后女性提供有效的避孕方法。其关键点在于三个方面：强化“立即避孕”意识；知情选择合适避孕方法；立即落实避孕措施和坚持正确使用。落实PAC服务能显著降低重复流产率，美国对PAC服务对象进行1年的随访，发现接受PAC服务者在1年内正确避孕率较未接受服务者高48%，而意外妊娠率则降低25%【4】。
本研究结果显示，推进人工流产后避孕指导，尽量避免重复流产发生是计划生育手术室不可或缺的一项重要工作。提高了患者避孕知识掌握率。部分患者接听电话后不愿接受临床指导和调查，导致有效随访率不高。经过专职PAC咨询员和延续服务小组进行PAC延续服务，实验组中术后6个月和12个月随访率均高于对照组，提高了满意度和患者避孕知识掌握程度。
PAC延续服务提高了有效避孕措施采用率，降低了12个月重复流产率。经过PAC延续服务，患者更倾向于选用相对稳定、可靠的避孕措施。术后随访12个月时，实验组发生重复流产者明显减少，降低了重复流产的发生，具有确切的临床效果。
PAC延续服务更能适应当前人工流产患者的需求，促使其主动采取有效的避孕措施，减少非意愿妊娠和重复性流产的发生。同时PAC延续服务的随访，能够服务更多的育龄流产女性，保障女性生殖健康和身心健康。
【参考文献】
[1]陈娟.流产后计划生育服务的实施效果分析.按摩与康复医学（中旬刊），2012，5（14）：325.
[2]中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南〔J〕.中华妇产科杂志，2011，46（4）：319-320.
[3]张瑞女，张礼婕，林秀萍.流产后关爱服务在妇科门诊手术室中的应用价值研究〔J〕.全科护理2012，10（30）：2787-2789.
[4]程怡民，周猷.中国重复流产和流产后保健的现况.国际生殖健康/计划生育杂志，2010，5（10）：206.
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