颈内静脉置管营养病人的护理

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　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0252-02
　　
　　
　　 对于疗程长，需要静脉营养的病人，进行颈内静脉置管输液能提高病人治疗效果，减轻病人痛苦。自2008年我院对28例患者行颈静脉置管营养，收到满意效果。
　　1临床资料
　　 本组28例均为长期静脉输液和营养的住院患者，其中男19例女9例，年龄25~80岁，置管时间10~80天，无一例因置管发生感染，拔管后穿刺部位愈合好。
　　2护理
　　 2.1心理护理。向患者及家属讲解置管营养的好处，配合方法，取得合作，消除其紧张情绪，操作时床边守护患者，给予心理支持。
　　 2.2严格无菌操作，每次滴注营养液前后均要用肝素盐水冲管，并更换输液管，以防导管内凝血及药物对营养液酸碱度的影响。
　　 2.3注意观察穿刺部位有无红肿渗血。置管后根据穿刺点渗血情况更换无菌纱布。对渗血较多，油脂分泌旺盛及发热出汗的患者应随时更换。无渗血隔天更换药一次。换药时用按二点消毒穿刺皮肤，范围要大于10*12cm。彻底清除血痂。防止皮肤上的细菌沿导管移居到腔内发生静脉导管感染。
　　 2.4观察T、P、R变化，以判断有无导管感染，导管插入过深，营养液滴速过快等。
　　 2.5保持营养液滴速均衡，防止时快时慢不利于能量利用，一般约60滴/分，12~16h内滴注完毕，有心肺功能不全的患者可24h持续滴注。
　　 2.6记录24h尿量，必要时检查尿素氮，肌酐等。判断有无氮失衡。
　　 2.7按医嘱进行肝肾功能、血生化检查及营养状况评估。
　　 2.8注意观察患者食欲及胃肠功能，但病情好转可以适当进食是，逐步过渡到肠内营养。
　　3讨论
　　 3.1颈内静脉穿刺点的选择。穿刺点应位于颈内静脉中段，相当于胸锁乳突肌三角顶点上方1.5~2cm处。此穿刺点位置比较浅，解剖学定位标志明显，要认定颈内静脉和颈总静脉的位置，防止刺伤动脉，避免同一部位反复穿刺。
　　 3.2封管液的选择及封管方法。输液完毕，抽10cm生理盐水冲净管内残余药液，再用2~5ml正压封管，避免血液返流到导管内发生凝血。
　　 3.3输液过程遇有不滴时，需区分导管是堵塞或打折。导管堵塞时切忌用生理盐水加压冲管，以防血栓冲入血管引起栓塞，半堵塞时用生理盐水和肝素钠稀释液反复多次交替回抽，直至抽出血凝块，抽出流动性血液，方为解除导管堵塞。导管打折时，协助患者更换体位，使颈部伸展平直，病人卧位舒适，液体通畅。
　　 3.4预防感染。进针处皮肤消毒范围要大，严格无菌操作，导管应保持密闭，减少衔接。因静脉营养液本身是良好的细菌培养基，所以封管前用生理盐水将导管内的营养液冲净。配制营养液时，注意无菌操作。

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