阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的观察及护理
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【摘要】通过对56例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者术前、术后的护理及观察，总结了护理体会。着重对术前、术后健康教育及心理护理，术后伤口出血情况，气管切开护理，咽部水肿，饮食及口腔清洁，并发症的观察护理进行了总结，并通过术前、术后血氧饱和度、呼吸、心率的监测，总结了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的手术疗效。
【关键词】阻塞性；睡眠呼吸；暂停综合症；观察护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是一种常见病，指病人在熟睡时发出的鼾声响度超过60分贝，影响同室人睡眠，并伴有阵发性呼吸暂停（呼吸暂停时间超过5秒以上），出汗，昼嗜睡，晨起头痛，乏力，记忆力减退，一系列综合症状。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）人群发病率高达24%～45%，男女比例为10：l。患者多系肥胖，颈短而粗，爱吃甜食及肥肉等食物。检查可见软颚偏长，悬雍垂下垂，咽喉柱较阔，扁桃体肥大及咽腔狭小。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAHS）其患病率达 4%，有潜在危险，可导致高血压、糖尿病、冠心病等，甚至猝死。对于OSAS的治疗分手术与非手术治疗，手术治疗效果显著。
l临床资料
1.1一般资料
56例均为已确诊的OSAS患者，男性48人，女性8人，男女比例为12.2：1，年龄3-65岁，平均38.3岁。其中<10岁4人（均为男性），占10。6%，20～50岁44人，占71。2%，>50岁9人，占18.2%，患者大多肥胖，颈短而粗，熟睡后均有较响鼾声及阵发性呼吸暂停。
1.2手术方式
对治疗56例OSAS患者，医生根据不同病变，咽腔阻塞程度，分别选用以下术式：全麻下双扁桃体摘除术（13例），局麻下双扁桃体摘除术（22例），全麻下双扁桃体摘除+增殖体刮除术（4例），全麻下悬雍垂颚咽成形（9例），全麻下气管切开术十悬雍垂愕咽成形术（8例）。通过手术，使患者原来狭小的咽腔适量扩大，使气流受阻状况得到改善，呼吸通畅，从而使鼾声减轻，憋气症状好转。
2护理观察
2.1全麻护理
按全麻术后护理，置病人入监护病房，专人看护，未清醒前予平卧，头偏向一侧，有分泌物及时吸引，以保持呼吸道通畅，并要置心电监护仪，监测血氧饱和度，呼吸及心率变化情况。
2.2观察伤口出血情况
密切观察口中分泌物性质，如呈血性，应观察并记录量的变小，全麻清醒后，协助患者轻轻吐出，不能吐出者，嘱咐患者侧卧，用压舌板轻压舌尖，按负压吸引，轻吸口腔低部位，在患者全麻清醒前及睡眠后应观察有无频繁吞咽动作，如有，则说明伤口有出血情况，应及时通知医生，以防意外发生。
2.3术后心理护理
根据病人全麻醒后具体病情和心理反应，着重在以下几个方面进行：
及时反馈手术完成情况，应立即告知手术已顺利完成，达到了手术目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。正确处理术后疼痛，病人手术后，应及早告诉病人术后几天刀口疼痛较甚，让病人先有心理准备，如疼痛难忍，应积极给予镇痛剂减轻疼痛，一般术后6小时内给予镇痛剂可大大减轻术后整个过程疼痛；鼓励病人用术前训练的放松术如深呼吸技术，暗示是一种减轻疼痛的有效心理学手段，让病人听自己喜欢的音乐可起到很好的效果。
帮助病人克服消极情绪，术后病人出现焦虑、抑郁等消极情绪原因很多，除前面谈的原因外，有的病人是因为评价自己疗效错误方法所致，比如多数病人术后总是把自己与做过相同手术的病人比较，这样难免感觉不良，此外，应将正确的评价疗效方法告诉病人，即各人病情特点，手术情况及术后各种检查情况来评价，手术因人而异，让病人感到自己正在康复之中.同时应在生活上、心理上给予全面的支持，战胜消极情绪。
2.4咽部水肿的观察及护理
术后软颚紧张度增加伴水肿，会出现发音及吞咽障碍，咽鼓口因手术刺激而肿胀阻塞，可有耳鸣，阻塞感， 听力下降，这些均属正常反应，告诉病人，上述症状可随组织反应消退而逐渐消失。按医嘱及时使用抗生素，同时鼓励病人大口进食，可少食多餐，并于手术次日开始大胆说话（但声音不要过高），以防局部粘连。若患者因水肿而致呼吸不畅者，可颈部冰袋冷敷，及时吸氧气，并予雾化吸入或将地米10-20mg加入葡萄糖液500m中静滴（注：雾化方法，地米20mg，加入100m性理盐水中，每次取10ml雾化吸入，每4小时一次），经临床观察，采取以上措施后，症状次日缓解，效果良好，56例OSAS患者，除8例因咽部阻塞症状明显，术中行气管切开外，仅一例患者（男5岁）先天性小领畸形，因术后局部水肿明显，经上述方法不能缓解， ，心率及呼吸不稳定，于术后4小时突然窒息，医生于麻旁紧急气管切开术，方解除症状，保持呼吸道通畅，解除窒息。
2.5人工胯裂的观察
人工颚裂是OSAS术后常见的并发症之一，系术中对软腮，悬雍垂组织切除过多所致，而出现早期进食呛咳，饮水逆流现象（指大口快速饮水时，水经鼻孔流出来），本组56例OSAS患者中有2例出现以上情况，按医生嘱咐病人小口多次进食，5日后水肿逐渐消退，愕缘拉平，饮水逆流现象消失。
2.6饮食及口腔清洁
手术当日禁食，给予补液，第2日进食流质饮食，第3-4日为半流质，第5-6日软食，1周后普食，应予营养丰富，易消化吸收的食物，避免辛辣坚硬等刺激性食物，并注意保持口腔清洁，每日5-6次口灵液漱口，清除食物残渣，保持局部清洁，防止咽部感染及口腔炎症的发生。
2.7防剧烈咳嗽，喷嚏及用力大便
咳嗽，打喷嚏时告诉病人可用舌尖顶住硬聘，以免将伤口震裂，大便干燥者可给予缓泻剂，开塞露灌肠，避免用力。
3.结论
OSAS 除导致呼吸衰竭外，还是导致脑血管意外、心肌梗死、高血压的高危因素。因此，早期诊断、治疗非常重要。凡有打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡、乏力、记忆力下降、头晕等症状，同时有吸烟、饮酒、肥胖体型、颈部粗等患者应尽早到医院进行多导睡眠监测，并采取相应治疗。针对 OSAS 的特点采取综合冶疗和临床护理指导：
①改变不良生活习惯，如戒烟、合理膳食、生活规律、适当锻炼。
②适当减肥。
③改变睡姿、勤翻身、多侧身睡觉，尽量少仰卧位睡觉。
④晚上勿服安眠药。
⑤针对危险因素的治疗，如高血压、心脑疾病、COPD。
⑥有手术指征者行手术治疗。
⑦不能手术者，可进行持续正压通气（ CPAP） 治疗及吸氧，通常效果较好
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