白内障超声乳化术临床并发症的防治研究
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【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化术临床并发症的原因及对策。方法 回顾性分析38例（60眼）进行白内障超声乳化术患者的临床资料， 对其术中、术后各种并发症进行分类及分析。结果 虹膜损伤及后囊膜破裂是白内障超声乳化术的主要临床并发症， 有15眼， 占25.0%。结论 提高手术操作的技巧， 采取有效的防治措施可降低并减少并发症的发生。
【关键词】 白内障；超声乳化术；临床并发症
白内障在眼科是一种较常见且多发的的疾病， 对于白内障应做到早诊断、早治疗， 否则可严重威胁患者的视力， 短期内即可造成失明， 由可治盲变成终身失明。随着我国人口老龄化的趋势， 白内障的发病率也在逐年增加， 已经成为主要的致盲眼病之一[1]， 对患者及其家属的生活质量产生了严重的影响。白内障超声乳化术是目前治疗白内障的最佳手段， 具有手术创口小、手术时间短、术后散光小及视力恢复快等优点[2]。目前此项手术技术随着多年的应用及发展已经日渐成熟， 但手术后的并发症也是不可忽视的问题， 手术并发症对术后治疗效果也会产生严重的影响， 所以， 如何减少及有效地处理手术并发症具有十分重要的意义。现就本院2012年6月～2014年10月实施白内障超声乳化术的38例（60眼）患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组38例（60眼）患者中， 男21例（38眼）， 女17例（22眼）， 年龄8～83岁， 平均年龄74.3岁。其中老年性白内障32眼， 并发性白内障18眼， 外伤性白内障10眼；晶体核硬度Ⅰ级12眼， Ⅱ级14眼， Ⅲ级26眼， Ⅳ级6眼， Ⅴ级2眼；视力眼前指数者35眼， 眼前手动～1 m光感者25眼。
1. 2 方法 白内障手术前做各项常规检查， 对手术禁忌证的患者进行排除。术前1 h用托品酰胺进行充分散瞳， 使用2%利多卡因做球后及球周麻醉。在巩膜隧道11点钟方向做切口， 深度约1/2巩膜厚度， 然后2点钟方向做长度约3.0 mm的辅助切口， 将粘弹剂注入前房内， 从辅助切口进入前房进行分离， 然后持续进行环形撕囊和水分离， 直径6.0 mm范围内用原位超声乳化技术和双手互助凿核劈核技术吸除晶状体核及清除残余皮质， 再置入透明质酸钠后将后房型人工晶体植入囊袋内。用粘弹剂来钝性分离房角， 最后吸除前房内粘弹剂。最后根据切口密闭情况不缝合或缝合1针。术毕进行单眼包扎并进行全身抗炎处理，
2 结果
本次调查60眼中有15眼发生术中、术后并发症， 占25.0%， 情况如下：①后囊膜破裂：术中发生5眼， 占8.3%， 3眼在超声乳化晶体核的过程中出现， 2眼在吸出晶体残留皮质的过程中出现。②虹膜损伤3眼， 占5.0%， 其中术中超声乳化损伤2眼， 1眼为术中切口不当损伤。③角膜内皮水肿4眼， 占6.7%， 发生在术后第1天较明显。大部分在1周左右消失。未见角膜失代偿者。④高眼压3眼， 占5.0%。
3 讨论
3. 1 后囊膜破裂 原因：后囊破裂是手术常见的并发症[3]， 环形撕囊参差不齐或不完整致使在超声进行水分离、植入人工晶状体或抽吸皮质时使裂口发展到后囊， 致使后囊破裂。还有的是误伤中央后囊膜。对策：①熟练掌握撕囊技术， 成功撕囊。撕囊时应在高倍显微镜下进行， 以便看清前囊膜。②如发生撕囊不完整应减少裂开处的压力， 防止继续裂开。③保持前房足够的空间， 抵制前囊膜膨出时的张力以减少放射状撕裂的发生[4]。④应避免吸入周边不整齐飘动的前囊膜。
3. 2 虹膜损伤 原因：①术前散瞳不足以及术中瞳孔缩小， 强行在小瞳孔下进行超声， 误吸虹膜造成虹膜损伤。②超声头在浅前房情况下进出对切口附近的虹膜造成损伤。③眼球软化不充分， 多次进出的超声头摩擦虹膜。对策：术前充分散瞳， 术中尽量保持瞳孔；避免到虹膜后操作， 尽量在囊袋内进行超声头的操作；保持前房的操作空间， 注入粘弹剂后超声头方可进入前房；减少超声头进出伤口的次数。
3. 3 角膜内皮水肿 原因：有研究表明， 随着年龄的增长角膜内皮细胞的密度也随之降低， 角膜内皮细胞的数量在白内障手术中在一定程度上也会受到损失。所以在白内障手术中角膜内皮水肿多发生在老年患者；还有一部分为初期术者操作不熟练， 术中操作不当， 灌注流量大， 时间长。灌注液质量差、粘弹剂使用不当、消毒冲洗不彻底都可引起角膜内皮损伤而发生水肿。对策：术中使用透明脂酸钠充分维持前房深度以保护角膜内皮， 尽可能进行原位超声及有效的乳化。熟练掌握超声乳化术的操作技巧， 缩短手术的时间， 减少灌注量。
3. 4 高眼压 原因：手术引起房角组织水肿与房水屏障受损有关；术中粘弹剂冲洗不净导致瞳孔发生阻滞而产生高眼压对策：术后每天为患者进行常规散瞳， 护士定时测患者眼压， 发现眼压升高患者及时使用降眼压药物。
超声乳化术是目前治疗白内障首选的手术方法， 虽然手术方式较复杂， 需要双手、双眼、双脚的协调配合才可完成， 但经过超声乳化术治疗后的患者大多数视力都可得到改善， 大大提高了患者的生活质量， 而且手术时间短、散光小、切口小。虽然并发症的情况是无法避免的， 但也越来越受到人们的欢迎。这要求医生重视术前、术中、术后的每一个环节， 熟练掌握手术技巧， 控制好超声的时间与能量， 积累手术经验， 对患者加强护理， 及时进行健康指导， 尽可能降低并发症的发生率， 顺利完成手术。
参考文献
[1] 朱俊东， 谢丽莲， 陈文芳. 白内障超声乳化术的并发症及处理. 国际眼科杂志， 2013， 13（1）：88-91.
[2] 章露易. 白内障超声乳化术中后囊膜破裂风险因素分析.浙江大学， 2013.
[3] 王日新. 白内障超声乳化吸除术中晶状体后囊破裂的临床分析及处理. 国际眼科杂志， 2013， 13（4）：716-717.
[4] 李佳佳. 白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术高危因素临床分析及处理.郑州大学， 2014.
[收稿日期：2015-08-03]
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