肺心病急性加重期合并多脏器衰竭的抢救与护理

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　　【摘要】 目的：探讨肺心病急性加重期合并多脏器衰竭（MOF）的抢救与护理。方法：对40例肺心病急性期合并MOF的患者制定一套科学严密的抢救方案，立即吸氧，建立有效的静脉通道、抗感染、纠正心力衰竭，维持液体入量、酸碱平衡、纠正电解质紊乱，同时应设专人护理，采取积极有效的护理干预措施。结果：40例肺心病急性加重期合并MOF、呼吸衰竭及心力衰竭的患者，经积极有效的抢救和治疗，共死亡5例（其中肾功能衰竭3例、肺性脑病1例，消化道出血1例），抢救成功率87.5%。结论：肺心病急性加重期合并MOF，应早发现、早诊断、早防治，及早控制感染，解除气道痉挛，改善通气，纠正缺氧和高碳酸血症，纠正水电解质平衡，改善微循环，保护肝肾功能，提高机体免疫力等综合治疗。
　　【关键词】 肺心病急性加重期； 多脏器衰竭； 护理干预； 疗效
　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0068-02
　　【Abstract】 Objective：To investigate the rescue and nursing of acute exacerbation of cor pulmonale combined with multiple organ failure （MOF）.Method：40 cases of patients with acute phase of cor pulmonale combined with MOF to develop a set of scientific and strict rescue plan， immediately oxygen， established vein channel and effectived anti infection， corrected heart failure， maintenance of the intake of liquid， correction of electrolyte imbalance and acid-base balance， and should set up special care， effectived nursing intervention.Result：40 cases of acute exacerbation of cor pulmonale combined with MOF， respiratory failure and heart failure after the rescue and treatment actively， a total of 5 patients died （of renal failure in 3 cases， pulmonary encephalopathy in 1 case， of which 1 case of digestive tract hemorrhage）， the rescue success rate was 87.5%.Conclusion：Acute exacerbation of cor pulmonale combine with MOF should be early discovery， early diagnosis， early prevention， early infection control， relieve airway spasm， improve ventilation， correction of hypoxia and hypercapnia， correct water and electrolyte balance， improve microcirculation， protect liver and kidney function， improve the body immunity and other comprehensive treatment.
　　【Key words】 Acute exacerbation of cor pulmonale； Multiple organ failure； Nursing intervention； Curative effect
　　First-author’s address：The People’s Hospital of Cao County，Cao County 274400，China
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.032
　　肺心病急性加重期合并多脏器衰竭（MOF）是内科急危症之一，是导致患者死亡的主要原因[1]。本病的抢救成功与否，护理工作起着十分重要的作用。本文就40例肺心病急性期合并MOF的病因，经精心护理，密切观察病情变化，及时采取果断合理的抢救措施，从而大大减少了肺心病急性加重期合并MOF的死亡率。现结合临床资料将抢救护理体会介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年1月-2015年4月收入笔者所在医院内科的40例肺心病急性加重期合并MOF的患者，均符合1998年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准[2]。其中男23例，女17例，年龄42～84岁，平均（51.8±3.6）岁；合并心力衰竭、呼吸衰竭25例，肾功能衰竭8例，肺性脑病15例，消化道出血10例，合并两种以上脏器衰竭22例；肺心病病史7～35年，平均（21.1±2.6）年。
　　1.2 抢救方法
　　在抢救肺心病急性加重期合并MOF患者的过程中，由于MOF病情严重，合并症多，心肺功能差，变化快，死亡率高等特点，制定一套科学严密的抢救方案：快速将患者送入抢救室，立即吸氧，建立有效的静脉通道，抗感染，纠正心衰，维持液体入量，酸碱平衡，纠正电解质紊乱，是促进疾病转归的主要环节之一。同时应设专人护理，保持经脉通畅，掌握药物的剂量、疗效及用药后的情况，记录24 h出入量，一旦发生临床症状及时报告医生，严格执行医嘱、床头交接班，从而提高MOF患者的抢救成功率。 　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。
　　2 结果
　　40例肺心病急性加重期合并MOF、呼吸衰竭及心力衰竭患者，绝大部分可以抢救成功，但消化道出血和合并肺性脑病预后较差。本研究患者经积极有效的抢救和治疗，共死亡5例（其中肾功能衰竭3例、肺性脑病1例，消化道出血1例），抢救成功率87.5%。由此可见，发生MOF应密切观察主要脏器功能的变化，对疾病的转归起着十分重要的作用。
　　3 讨论
　　临床观察发现，肺心病急性加重期合并MOF的抢救成功与否，护理工作起着十分重要的作用[3]。首先要加强基础护理和饮食护理，肺心病急性加重期合并MOF的患者应保持室内的清洁卫生，保持适当的温湿度，注意口腔和皮肤护理，定时清洁口腔，翻身。保持口腔和皮肤清洁，以增加食欲，增强机体抵抗力，防止发生口腔炎和褥疮。饮食上给予清淡、易消化饮食，少食多餐，以免增加心脏负担，保持大便通畅，以防意外。其次，做好患者的心理护理对患者的转归十分重要。一个人患病后的心理状态和正常人有着明显的差异，特别是肺心病患者病程长，易复发，加上急性期并发MOF，病情危重，极易产生恐惧、焦虑、悲观心理，甚至拒绝治疗。由于病理心理刺激会促使病情加重，因此医护人员首先要有强烈的同情心，高度的责任感，关心体贴，耐心疏导，实施有效的心理护理，消除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，早日康复，从而发挥心理护理的作用。在基础护理和心理护理的基础上，对其合并症的护理十分重要和必要。
　　3.1 心肺功能的观察与护理
　　3.1.1 呼吸衰竭的观察 呼吸衰竭患者因感染、呼吸道阻塞、通气功能失调所引起的症状和体征外，主要是由于低氧血症和高碳酸血症所引起的临床症状，呼吸困难是呼吸衰竭在临床上最早出现的症状，紫绀是缺氧的主要表现。对此有效的控制感染、通畅气道、纠正乏氧是治疗中的首要问题。故在临床密切观察患者的呼吸情况，如呼吸的频率、节律、深浅、困难的程度等，并及时采取有效的措施，及时给予吸氧，应用呼吸兴奋剂，并根据血气分析的结果调整给氧程度，对Ⅱ型呼吸衰竭维持低流量：1.5 L/min，浓度<30%，当发现Ⅰ型呼吸衰竭，立即给予高流量吸氧：2～3 L/min，浓度>30%，定时更换鼻导管，清除分泌物，避免分泌物堵塞鼻导管，导致氧气不能吸入，而导致乏氧加重，加重呼吸衰竭[4]。
　　3.1.2 心力衰竭的观察与护理 纠正心力衰竭是抢救合并MOF的首要问题。密切观察患者的心音、心率、心律变化，必要时可用床边心电监护[5]。如患者为出现呼吸困难，心率加快120次/min以上，并出现头晕、乏力、烦躁、嗜睡等，常提示心力衰竭早期，这时，就应从各方面减轻心脏负荷，嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，限制钠盐，控制速度，记出入量，应用强心利尿剂时，应注意有无电解质紊乱和洋地黄中毒现象，必要时选用血管扩张剂，尽快纠正心力衰竭，使患者早日康复。
　　3.2 肾功能衰竭的观察与护理
　　肾功能不全的患者，应注意观察其尿量有无少尿和尿液增多。当出现少尿、面部及四肢浮肿，应考虑肾功能不全，立即急检血肌酐和尿素氮值得变化。发现异常及时报告医生，并应严格记录液体出入量，特别是尿量，要控制入量，给予低盐饮食，应用利尿剂时，注意补钾，防止离子紊乱，加重肾衰[6]。
　　3.3 肺性脑病的观察与护理
　　肺性脑病是呼吸衰竭出现缺氧、二氧化碳潴留的临床表现。及早发现肺性脑病的先兆，及时采取积极有效的抢救措施，是降低肺心病急性加重期合并MOF死亡的重要方面之一。首先注意观察患者有无意识障碍和精神神经症状，如头痛、失眠、躁动、抽搐及表情淡漠、行为异常、体温突降、嗜睡甚至昏迷等，都是预示肺性脑病的发生[7-8]。如出现末梢循环不好、体温不升、多汗等，应注意是否肺性脑病合并休克。此时应严密观察脉搏、血压、呼吸及神志、生命体征变化。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床，此时输液速度不应过快，一般15滴/min，慎用镇静剂，做好气管切开急救药品准备。
　　3.4 消化道出血观察与护理
　　在整个病情观察过程中，要注意患者有无呕血和黑便情况，估计出血量，及时送检各标本。大量呕血时及时备血、输血，下三腔管压迫止血，并可通过胃管及时给予止血药物局部止血，如0.85%氯化钠注射液50 ml+凝血酶2000 U，同时安慰患者，消除恐惧心理，严密观察病情，特别是血压的变化，并详细记录，发现血压下降，立即报告医生。
　　综上所述，MOF是一组复杂的严重病症，医护工作不仅量大且难度高。因此，只有医护人员考虑全面，处理问题及时合理，防止单脏器功能衰竭向多脏器功能衰竭发展，在临床护理工作中切实做到肺心病急性加重期合并MOF，应早发现、早诊断、早防治，及早控制感染，解除气道痉挛，改善通气，纠正缺氧和高碳酸血症，纠正水电解质平衡，改善微循环，保护肝肾功能，提高机体免疫力等综合治疗，只有这样才能有效地降低MOF的病死率，提高患者抢救成功率，从而提高患者生命质量。
　　参考文献
　　[1]王成华.慢性肺源性心脏病急性加重期合并多器官功能衰竭分析与护理[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1518-1519.
　　[2]王永，朱宝山，韩淑艳.慢性肺源性心脏病急性加重期合并多器官功能衰竭32例临床分析[J].重庆医学，2010，39（21）：2999-3000.
　　[3]汤赛飞.慢性肺源性心脏病急性发作合并多脏器衰竭67例临床护理体会[J].现代医药卫生，2014，16（9）：1381-1382.
　　[4]陈素琴.慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理[J].中国医药指南，2011，9（33）：18-19.
　　[5]于艳萍，张帅.慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的观察与护理[J].中国美容医学，2012，21（z1）：112-113.
　　[6]向红.慢性肺源性心脏病急性加重期治疗探讨[J].中国实用医药，2011，6（8）：73-74.
　　[7]陈存波，薛垂青，华晓旭.肺心病急性加重期低渗性脑病75例临床分析[J].基层医学论坛，2011，14（26）：795-796.
　　[8]刘慧琴.舒适护理在老年肺性脑病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：81-82.
　　（收稿日期：2015-05-13） （编辑：何玉勤）
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