PSQI在高龄老年患者睡眠障碍中的应用

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　　【摘要】 目的：探讨匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）在高龄老年患者睡眠障碍中的应用。方法：选取笔者所在科室2013年1月-2014年1月高龄老年患者80例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组通过评估了解高龄老年患者睡眠障碍的原因，根据睡眠障碍的具体原因采取针对性护理措施，对照组给予常规睡眠干预。结果：治疗1个月后试验组的睡眠质量指数量表评分结果明显优于对照组的评分结果（P<0.05）。结论：PSQI在改善高龄老年患者的睡眠障碍中应用有明显效果。
　　【关键词】 PSQI； 老年； 睡眠障碍； 护理
　　中图分类号 R338.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0076-02
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.036
　　睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠异常及睡眠过度等症状[1]。随着老龄化社会的来临，住院患者中高龄老年患者所占比例越来越大，笔者所在科室是一个典型的高龄老年患者居多的科室，患者平均（84.00±3.25）岁，其中很大一部分患者存在睡眠障碍。有睡眠障碍的老年患者可直接影响其疾病的康复，严重影响老年患者的生活质量及身心健康，住院患者的睡眠障碍还会干扰其他患者的休息和睡眠，同时也能使患者原有的高血压、心脏病等疾病病情加剧，症状加重，致残率与病死率增加[2]。笔者所在科室从2013年6月-2014年6月对高龄老年患者采用匹兹堡睡眠指数量表进行睡眠质量评估，根据量表评估的结果，找出患者睡眠障碍的原因，根据引起睡眠障碍的原因不同，分别采取相应的护理干预措施，取得良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选用笔者所在科室从2013年6月-2014年6月睡眠障碍患者80例，其中男58例，女22例，年龄61～91岁，平均（82±2）岁。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例，两组患者年龄、性别、疾病方面、文化程度、经济条件比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 工具 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse博士等人于1989年编制的。该量表在国内已经过相关信度和效度的研究，认为适合国内患者使用。适用于评价睡眠障碍患者近1个月内的睡眠情况。选择匹兹堡睡眠质量指数问卷，该问卷由19个自评和5个他评项目组成，并构成7项成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能[7]。每个成分按0～3分计算，累计各成分的总评分即为PSQI的得分总分，其范围在0～21分，PSQI总分≥10，代表该患者存在睡眠紊乱，得分愈高表示该患者睡眠质量愈差。两组治疗前PSQI评分见表1。
　　1.2.2 护理 （1）对照组：该组患者采取常规责任制护理，由责任护士根据疾病及睡眠障碍情况进行相应健康宣教及睡眠指导。（2）试验组：每位患者入院时由责任护士对其睡眠情况选用匹茨堡睡眠质量指数量表对患者进行睡眠评估，根据具体评分结果判定患者睡眠障碍的严重程度及相关影响因素，评估得10分以下者给予常规睡眠指导及健康宣教。评分10分以上患者采用匹兹堡睡眠质量指数量表第五条目再次进行评估，评估结果显示其中入睡困难患者3例占比7.5%，早醒患者2例占比5%，起床小便患者3例占比7.5%，太冷或太热患者2例占比5.0%，不舒服的呼吸患者4例占比10%，疼痛患者2例占比5.0%，做噩梦患者2例占比5%，咳嗽或打鼾患者3例占比7.5%。从以上数据可以看出，笔者所在科室患者睡眠障碍是因为各种不同的躯体症状或外界因素造成的，笔者针对该组患者的评估结果不同分别采取不同的护理干预措施。
　　1.2.2.1 针对入睡困难和早醒的患者，笔者为其提供良好的住院环境，保持病室光线柔和，温湿度适宜，避免夜晚灯光亮度过大。告知患者及家属不要在病区大声喧哗；医护人员在工作中尽量做到“四轻”，各种仪器设备及时处理报警事项，减少设备噪声的干扰[3]。衣服被褥尽量满足患者的个性化需求，护理操作尽量集中进行，在保证治疗效果和医疗原则的前提下，尽量减少夜间治疗护理操作，可以的话将治疗尽量调整到22∶00之前集中进行，保证患者夜间有充足的睡眠时间，在加拿大进行的一项研究表明，采用无干扰夜间医疗护理措施，平均每天可以提高患者30 min的总睡眠时间， 而且明显增加患者的持续睡眠时间[4-5]。指导患者及家属合理安排患者白天的活动计划，减少患者白天的睡眠时间。
　　1.2.2.2 针对疼痛影响睡眠的患者，要积极与医生沟通，寻找疼痛的原因，采取适当的治疗措施，减轻患者的痛苦，去除导致睡眠障碍的影响因素，同时建议患者选择舒适的睡眠姿势、采取深呼吸，冥想，听轻音乐等放松技巧，以减轻疼痛不适对患者睡眠的干扰。
　　1.2.2.3 针对夜间排尿次数多的患者，指导其合理安排饮食计划，减少睡前饮水，合理安排利尿剂服用时间，减少药物作用对患者的影响，积极处理患者因疾病原因导致的夜间排尿次数增多情况，同时提供方便的设施和环境，如床旁放置小便壶或使用一次性接尿器等，尽量减轻排尿对患者睡眠质量的干扰。
　　1.2.2.4 针对环境改变干扰睡眠的患者，护士积极与患者交流沟通，取得患者信任，向患者介绍病室环境，主管医生护士同室病友，消除患者的紧张情绪。同时及时了解患者的心理需求，通过心理社会评估，了解患者平时的睡眠习惯和生活环境需求，尽量满足患者对睡眠环境的个性化需求，提供安静舒适的睡眠环境，指导患者保持情绪稳定，同时做好家庭成员的沟通和交流工作，争取家庭或社会系统对患者的支持，以消除不良心理刺激对患者睡眠质量的干扰。患者心理症状的改善，既是睡眠干预提高患者睡眠质量的效果体现，也是进一步提高患者睡眠质量的动力[6]。 　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗前两组患者PSQI分数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后试验组与对照组的PSQI评分都有所降低，但试验组降低程度显著高于对照组，两组患者评估结果比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　3 讨论
　　随着老龄化社会的来临，高龄老年患者的生活质量及身心健康是全社会关注的重要问题，越来越多的老年患者特别是高龄老年患者均存在不同程度的睡眠障碍问题.由于睡眠障碍可直接影响其疾病的康复，严重影响老年患者的生活质量及身心健康，住院患者的睡眠障碍还会干扰其他患者的休息和睡眠，同时也能使患者原有的高血压、心脏病等疾病病情加剧，症状加重，致残率与病死率增加。针对存在睡眠障碍的老年患者采取综合干预措施，减轻睡眠障碍的不良影响就显得尤为重要。由于睡眠障碍的影响因素众多，有生理学因素，疾病因素，心理学因素及环境因素等，不同的影响因素采取不同的干预措施才能达到预期的影响效果。老年人睡眠质量的调查结果显示，影响老年人睡眠质量的主要生理因素是夜间如厕、夜间易醒、早醒、再入睡困难、打鼾等。其次疼痛不适、发冷、发热、做噩梦等生理不适也影响其睡眠质量[8-9]。笔者所在科室通过睡眠障碍评估量表的不同分值评估患者睡眠障碍的不同程度，然后针对分值高的患者根据不同条目找出影响该患者睡眠障碍的相关因素，根据不同的影响因素，采取相应的有针对性的护理干预措施，通过干预前后匹兹堡睡眠障碍指数量表的分值结果不同，经统计学分析结果显示有显著性差异，说明使用该量表评估患者的睡眠情况，再采取不同的干预措施，能够明显改善高龄老年患者的睡眠质量，减轻睡眠障碍对患者身心的影响，促进患者疾病的早日康复，提高老年患者的生活质量和身心健康。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2015-05-28） （编辑：何玉勤）
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