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护士工作站前移在脊柱外科优质护理病房中的运用

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  【摘要】 目的:探讨护士工作站前移在脊柱外科优质护理病房中的应用效果。方法:对比实施护士工作站前移前、后专科护理质量监控指标的不良例数及患者满意度的变化。结果:实施后脊柱外科护理质量监控指标的不良例数下降、患者满意度较实施前提高,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:实施护士工作站前移显著提高了专科护理质量及患者满意度。
  【关键词】 护士工作站前移; 脊柱外科; 优质护理服务
  中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)27-0088-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.042
  脊柱外科生活不能自理者多,长期卧床患者多,尤其是脊髓损伤后引起的四肢瘫和截瘫患者更加需要精心照料,护士面临着基础护理工作量大,工作强度高的局面。而优质护理所倡导的住院患者“无陪护”管理,是要扭转患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面[1]。家属往往是陪而不护,亟需护士付出更多的精力与体力。如何节省护士的劳动成本,降低劳动强度,一直是笔者所在医院护理部思考的问题,通过参观学习,笔者所在医院推出“护士工作站前移”的工作模式,更好的“将时间还给护士,将护士还给患者”。笔者所在科作为湖南省重点专科,本院首批开展“优质护理服务”的病房,积极投入到此活动中。通过全面动员,传达卫生部精神及护理部指示,强调开展“优质护理服务,护士工作站前移”是落实“医改各项重点工作任务,改善医院服务质量”的重要举措。科室分别从“服务理念的转变,人力资源的合理调配,大包干管床模式,多功能治疗车的设置使用等方面进行优化整顿。笔者所在科自2014年以来开展护士工作站前移后,患者满意度及专科护理质量监控方面的指标均有明显的改善,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  科室开放床位58张,配备护士21名,护士年龄20~49岁,平均30岁,职称:副主任护师1名,主管护师5名,护师7名,护士8名,学历:本科8名,大专11名,中专2名,床护比1∶0.36。2013年收住患者570例,其中男352例,女218例,年龄20~75岁,平均(47.5±12.8)岁;2014年收住患者695例,其中男418例,女277例,年龄19~75岁,平均(48.2±13.5)岁;经统计,两个年度收住患者的性别、年龄组成比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 护士工作站前移的实施方法
  1.2.1 观念转变 改变以前“重专业,轻基础,重技术,轻服务”的思想理念,但是又要纠正目前少数人片面的把“优质护理服务”理解为生活护理,就是让护士洗头、洗脚、擦澡、喂饭的错误观念,不能妄自菲薄,让护士认识自身的价值。“护士工作站前移”是为了让护士有更多的时间去更好的关怀、照顾、温暖患者,生活护理并不是优质护理服务的全部内涵,丰富的专业知识,娴熟的技能才是优质护理的核心内容,良好的服务态度、沟通技巧与行为才是提高护理质量,为患者提供优质服务的关键。
  1.2.2 人力资源的合理安排 针对科室人力资源相对不足,而在编21人也经常面临婚、产、病、事假等情况,优化护理排班,按APN排班模式,实行晚间双班制,尽量落实老带轻,增设高峰期机动班,并根据基础护理工作量、手术台次、危重患者人次、假期等随时调整人员,尽可能减少和避免护理风险。适当增设护理人员,实行跟班制,明确其工作内容和职责,协助护士完成病情较轻患者的生活护理,保证基础护理工作有序进行。
  1.2.3 “包床到护”大包干管床模式 开展责任制护理,将床位分成两大组,选派2名工作经验丰富、责任心强、自愿承担大量基础护理工作的优秀护士任责任组长,每名责任组长分管6名护士和29张床位,每名护士又分管5~6张病床,患者从入院到出院由责任护士全面负责,把生活护理、病情观察、治疗、心理疏导、健康教育等融为一体,落实责任制整体护理。责任组长分管本组内病情危重、复杂大手术后或有特殊需求的患者,组织护理查房或联合医生查房,全面掌握患者的病情,检查督促指导当班责任护士工作的完成情况,发挥督导把关的作用。护士长每天对工作量进行检查,并核实基础护理的完成情况,根据工作量灵活调整、补充人员,保证对患者进行全程、连续、无缝隙的优质护理。
  1.2.4 多功能治疗车的设置与配备 每组配备一辆多功能治疗车,治疗车上层:放置待接液体输液袋、治疗盘、棉签、酒精及碘伏;治疗车第1层:放置各类型号注射器、头皮针、留置针、输液三通、肝素帽、采血针、输液管、输血管、贴敷、胶布、无菌手套、止血带、未开封棉签、小夹板、一次性口罩、帽子;治疗车第2层:放置减压贴、痊愈妥、清得佳、藻酸盐敷料、血糖仪、负压引流球、一次性备皮包、采血试管、肛管、吸痰管、一次性尿袋、绷带、电极片、记录本;治疗车第3层:放置血压计、听诊器、棉圈、砂袋、约束带、枕颌带、颈托、腰围、叩诊锤、关节测角器、皮尺、热水袋、简易握力器;治疗车左侧上面悬挂洗手液,下面配置装用过止血带的桶及用过输液袋的桶;右侧下面放置利器盒及医疗垃圾桶。应保持多功能治疗车上备物齐全,摆放整齐,标识清晰明显,同时及时补充用完的物品,方便护士随时取用。车跟人走,实现了护士在病房或患者身边密切观察患者生命体征和病情变化,定时巡视患者,认真执行床边交接班、治疗与护理、建立床边记录等护理工作方式。节省了非护理的时间,提高了工作效率,拉近了护患关系。
  1.3 效果评价
  对2013年度(实施前)和2014年度(实施后)脊椎外科临床护理质量指标(皮肤受损、尿路感染,肌肉萎缩、颈椎损伤术后呼吸梗阻发生)及患者满意度进行比较。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。   2 结果
  2014年实施护士工作站前移后专科护理质量监控指标的不良例数明显下降,仅发生尿路感染1例、肌肉萎缩2例,发生率仅为0.043%(3/695);2013年护士工作站前移前发生皮肤受损3例,尿路感染6例,肌肉萎缩10例,呼吸梗阻4例,发生率为4.000%(23/570),实施前、后比较差异均有统计学意义(字2=20.199,P<0.01);而患者实施后满意度达96.40%,明显较实施前(89.47%)提高,前后比较差异有统计学意义(字2=23.989,P<0.01),详见表1。
  3 讨论
  3.1 提高专科护理质量
  在脊柱外科,护士工作站前移之后,护士会有更多的时间深入病房与患者沟通、交流,落实疾病的观察、围手术期的监护,及时发现相关并发症。特别是针对部分病人担心术后恢复不佳,有可能瘫痪的心理因素,管床护士有的放矢的进行心理疏导,加强生活护理,指导功能锻炼。强调积极乐观的心态,良好主动的配合是患者康复的关键。使患者从生理、心理上坦然接受并配合治疗、护理。是真正意义上把“以患者为中心”推向了“以人的健康为中心”的发展轨道[2]。本研究中可见相关并发症如皮肤受损、尿路感染,肌肉萎缩,颈椎损伤术后呼吸梗阻的发生明显下降。
  3.2 患者满意度显著提高
  护理工作是一个连续、动态的过程,需要在护理实践中不断查找薄弱环节,正确化解并处理风险,才能不断提高护理质量,提升护理品质[3]。在实施此项工作之前,护士在治疗、处置中常有物品准备不充分,或突发情况需其他物品时,需来回奔波于病房、护理站及治疗室之间[4]。护士站前移,彻底消除了此类现象,使得护士能走进病房,走近患者。这种工作模式促进了医护协作,缩短了护士临床工作路径,节约了时间,高效的利用了人力成本。得到了患者、医生和临床护士的欢迎,使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近社会。从表1中可以看到,实施后患者满意度比实施前有明显提高。
  3.3 主导服务意识的增强
  实施护理站前移后,护士包干到床,对分管的患者进行主动介绍――您好!我是您的管床护士,再认真仔细的评估病情、发现护理问题、拟定护理措施,为患者提供全面的护理服务,以获得患者的信任。使患者从以前有问题去护士站问问到现在明白直接找管床护士,彻底扭转了以前“人人负责,人人不负责”的功能制护理局面[5-6]。同时对患者病情、心理变化及需求掌握度的提高,也便于及时向主管医生反馈有效信息,护士能够更好的成为医患沟通的桥梁,不仅工作效率提高,医护患之间的情商指数、信任度也大大提高,护士的自身价值得到有效体现[7]。
  脊椎外科护士工作站前移拓深了优质护理服务工作的内涵,使患者能够得到更实时、高效优质的护理,从而提高了脊椎外科临床护理质量,减少了并发症的发生,并提高了患者及其家属的满意度,提升护士的工作成就感及自身价值,增进了护患、医护之间的沟通,是值得推广应用的护理工作模式。
  参考文献
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  [2]古瑞玲,张彩萍,张彩霞.内分泌科开展优质护理服务的方法与效果[J].全科护理,2011,9(12):3286-3287.
  [3]向岚.推行护理风险管理提高护理服务质量[J].护士进修杂志,2005,20(5):405-407.
  [4]余艳,杨银英,林玉玲,等.多功能护理车的设计制作与临床应用[J].护理研究,2010,24(4):938-939.
  [5]李慧玲,杨慧花,桂文洁,等.建立“心中有病人”的基础护理服务链[J].中国护理管理,2010,10(4):24-25.
  [6]侯斌斌,阳霞.开展优质护理服务在提高护理质量中的作用[J].中国医学创新,2012,9(19):44-45.
  [7]陈桃丽.优质护理服务在脊髓损伤患者术后中的应用[J].中外医学研究,2011,9(17):90-91.
  (收稿日期:2015-05-30) (编辑:何玉勤)
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