无痛胃镜诊疗中并发症的观察及护理体会

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　　【摘要】 目的：探讨无痛胃镜诊疗中并发症的发生原因及相应的护理措施。方法：回顾性分析笔者所在医院门诊自2009年6月-2014年9月首次行无痛胃镜检查76例患者的临床护理资料。结果：本组所有患者均顺利结束无痛胃镜诊疗，术中未发生麻醉意外、上消化道穿孔及出血等并发症，无死亡病例。19例因异丙酚药物本身出现不良反应，其中16例术中出现短暂血氧饱和度下降，2例出现一过性低血压，窦性心动过缓1例，未做特殊处理均好转。结论：完善的术前评估、有效的护理及防治措施可降低患者在无痛胃镜诊疗中并发症的发生率。
　　【关键词】 无痛胃镜； 诊疗； 并发症； 观察； 护理体会
　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0102-02
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.049
　　随着环境的变化及生活规律的变化，上消化道疾病的发病率逐年增高，胃镜检查作为准确率较高的检查手段，已获得了临床的广泛认同。由于其作为一种侵入性检查，容易给患者带来紧张、焦虑、恐惧等情绪[1]。因此无痛技术在胃镜检查中的应用，有效避免了对患者负面心理的影响，但同时出现的并发症，也引起了医护人员的重视[2]。本研究通过回顾性分析笔者所在医院门诊自2009年6月-2014年9月首次行无痛胃镜检查76例患者的临床护理资料，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院门诊自2009年6月-2014年9月首次行无痛性胃镜检查患者76例，其中男44例，女32例；年龄26～75岁，平均（45.6±4.3）岁；69例患者为常规胃镜检查（13例取组织活检），7例患者行异物取出术；伴高血压患者11例，慢性支气管炎患者4例，糖尿病患者5例；本组所有患者均无严重心脑血管病史和神经疾病。
　　1.2 方法
　　本组患者术前常规行心电图、胸片检查，详细询问病史及药物过敏史，术前禁食8～12 h，建立静脉通道。胃镜室配备多功能监护仪，可同时监测心电图，呼吸、心率、血压等生命体征及血氧饱和度；常规配备气管插管包、呼吸机，吸痰器及急救药品。患者取左侧卧位，鼻导管低流量持续吸氧3 L/min，予以心电监护，先予以静脉推注芬太尼0.03～0.05 mg，然后微泵泵入异丙酚40～60 mg/min，待患者肌肉松弛，呼吸平稳。睫毛反射消失后开始进镜[3]。诊疗过程中，麻醉师严密观察患者生命体征、血氧饱和度，直至检查结束。检查结束后，送留观室，观察并记录苏醒期的不良反应，待患者完全清醒后，至病房观察2～4 h后可离院。
　　1.3 护理
　　1.3.1 心理护理 绝大多数患者对胃镜诊疗术的相关知识缺乏了解，从而感到恐慌、焦虑，护理人员应了解患者心理需求，打消患者对胃镜消毒效果的顾虑，以诚恳的态度，亲切的语言及介绍成功的病例，讲解本项检查的目的及安全性；介绍术中、术后可能出现的不适如咽部异物感、不同程度的恶心、呕吐等，取得患者在操作中的配合，提高患者对检查、治疗及护理的依从性和诊疗的成功率[4-5]。
　　1.3.2 术前护理 严格遵循无痛胃镜诊疗术的适应证及禁忌证，完善术前评估，详细询问既往病史，尤其是药物过敏史；去除患者口腔义齿；术前禁食，建立静脉通道，予以静脉补液，补充因禁食造成的体液丢失；连接心电监护仪，鼻导管持续低流量吸氧；检查抢救药品是否齐全及有无过期药品；吸痰器、呼吸机等仪器处于备用状态。
　　1.3.3 术中护理 协助患者取左卧位，松开衣领，头稍后仰以增大咽部间隙易于操作，双腿自然弯曲；固定牙垫，避免患者出现呛咳将牙垫吐出；保持静脉输液通畅；实施麻醉后胃镜检查过程中，对患者的呼吸频率、血压均有明显影响，应严密监测生命体征及血氧饱和度，同时注意有无舌后坠等严重不良反应的发生，并做好随时吸痰的准备[6]。如术中出现异常，立即汇报医师进行处理，必要时终止诊疗[7]。
　　1.3.4 术后护理 诊疗结束后，护送患者到留观室，观察患者意识，防止坠床事故发生；待患者完全清醒，2～4 h后在家人陪同下可离院。告知患者术后会出现头昏、乏力等不适，24 h内禁止驾车、高空作业及独自外出等注意事项。对于取组织活检及异物取出患者，24 h内流质饮食，一周内建议半流质饮食并禁酒；离院24～48 h内如出现腹痛、呕血、便血等，随时来院就诊。
　　2 结果
　　本组76例首次行无痛胃镜检查均顺利结束，术后3～15 min 清醒，患者对术中无记忆，无恐惧感；术中未发生麻醉意外、上消化道穿孔及出血等并发症，无死亡病例。19例因异丙酚药物本身出现不良反应，其中16例术中出现短暂血氧饱和度下降，2例出现一过性低血压，窦性心动过缓1例。所有患者术后均有无力感，休息2～4 h后自行好转。
　　3 讨论
　　内镜检查作为消化道疾病最直接的方法，受到临床医师的青睐，但其作为一种侵袭性检查，给患者带来不良心理反应。无痛胃镜诊疗，使患者在安静，无痛的状态下完成，降低了误诊率及漏诊率，为患者及时治疗争取了时间。胃镜检查对患者呼吸道影响较大，其可导致心跳、呼吸骤停等严重并发症的发生，因此，内镜室护士应熟练掌握急救技能，术前应向患者及家属交代相关事项，及一旦出现意外所采取的措施；术中注意患者呼吸频率，血氧饱和度的变化以及有无舌后坠的发生；术后进行多功能监测及吸氧，直到患者完全苏醒[8-9]。
　　无痛胃镜检查中，出现并发症的主要原因是麻醉药品异丙酚导致，其可抑制呼吸和循环系统，导致患者心率、血压下降、心律不齐，呼吸抑制；同时还和给药速度、浓度、剂量及个体差异有关；再者，麻醉时，患者对刺激反应敏感性下降，加之患者原有的紧张、恐惧等情绪，兴奋交感神经，引起心率减慢，血压下降及造成误吸的可能；操作者技术不娴熟也可引起严重并发症如出血、穿孔等[10]。血压及心率下降，无需特殊处理可迅速恢复，部分患者因术前禁食导致血容量不足，术前可予以补液扩容；入血氧饱和度进行性下降，低于80%应立即停药，加大给养流量，抬起下颌，保持呼吸道通畅，大多可恢复，如无改善，则应面罩吸氧，必要时气管插管。本研究显示，19例因异丙酚药物本身出现不良反应，经对症处理后均无后遗症。本组无严重并发症发生，可见有效的护理配合，可降低或避免并发症的发生；完善的术前评估、有效的护理及防治措施，可有效降低诊疗过程中血压、心率、呼吸及血氧饱和度的动态变化，从而保证诊疗操作的顺利完成，取得良好的临床效果。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2015-05-24） （编辑：何玉勤）
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