护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的作用
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探讨护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的作用。方法：收集2012年12月-2014年12月笔者所在医院诊断为脑出血急性期的70例患者作为研究对象，按住院单双号顺序分为两组，研究组（n=35）和对照组（n=35）。研究组和对照组均接受相同的常规护理，研究组在常规护理基础上加用预防便秘的护理干预。对比研究组和对照组住院期间便秘发生率、诱发脑出血及脑疝发生情况。结果：研究组和对照组住院期间便秘发生率、诱发脑出血发生率、脑疝发生率分别为6%、0、0和28%、12%、14%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：本研究认为护理干预能明显减少脑出血急性期患者发生便秘的次数，减少再次发生脑出血及脑疝形成的风险。
【关键词】 护理干预； 脑出血； 急性期； 便秘
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0107-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.052
脑出血是指各种原因引起的原发性脑实质出血，最常见的病因是高血压，占70%以上，大脑病理改变为脑内微动脉，由于长期血压增高而导致破裂出血，60～70岁的老年人发病居多，致残率和病死率很高。脑出血后患者下床不便，而且脑出血患者入院后需要卧床休息，加上摄入液体、水果、食物的减少，导致肠蠕动减慢，而且患者需要在床上进行排便，导致发生排便障碍的比例非常高。具体表现为排便次数减少，伴排便困难、腹胀等临床表现。因此收集2012年12月-2014年12月笔者所在医院诊断为脑出血急性期的患者，探讨护理干预对预防患者便秘的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年12月-2014年12月笔者所在医院诊断为脑出血急性期的70例患者作为研究对象，按住院单双号顺序分为两组，研究组（n=35）和对照组（n=35）。研究组和对照组均接受相同的常规护理，研究组在常规护理基础上加用预防便秘护理干预。研究组：男23例，女12例，平均年龄（67.3±12.5）岁。对照组：男24例，女11例，平均年龄（68.6±11.9）岁。两组患者性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）年龄50～80岁，入院后临床资料均完整。（2）脑出血的诊断均符合第8版实用内科学的相关诊断标准。（3）患者均自愿参加试验，且签订知情同意书。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤、恶性心律失常的患者。（3）精神病或不能正确表达自己主述的患者。
1.4 对照组护理方法
（1）护送患者到指定床位休息。（2）向患者介绍主管医师、护士，介绍病区环境和相关制度。（3）术后做好患者的生命体征监测。（4）遵医嘱执行输液，帮助患者服用药物。（5）定时巡视病房，做好患者每日护理记录。
1.5 研究组护理方法
1.5.1 饮食干预 首先由责任护士根据患者的饮食习惯，进行食物选择。每日食谱中添加高维生素、高纤维素的蔬菜。在患者早餐和中餐间或中餐和晚餐间添加香蕉、苹果等水果。对于入院后不能口腔进食的患者，可将苹果、梨、菠萝等水果使用搅拌机搅成半液体，通过鼻饲食用。此外要保证患者饮水量>2000 ml/d，患者晨起服用添加蜂蜜的温水100 ml。
1.5.2 健康教育 患者入院后因精神紧张，可能会改变每日的排便习惯。因此护士要耐心安抚患者，讲解便秘发生的原因和应对措施。给予患者心理支持与安慰，使其以乐观的态度面对疾病，消除患者的恐惧、焦虑心理。告诉患者避免用力排便，以免诱发脑出血加重。
1.5.3 按摩护理 在患者排便时予隔帘阻挡，保证患者隐私，患者进行排便时要求探视者离开。对于需要绝对卧床的患者，首先要调整好肛管与坐便器的角度，宜取左侧卧位。患者排便前使用中指、食指按摩腹部，方向为顺时针作环形重叠按摩。在排便时双手牵拉肛周皮肤，刺激肛门括约肌，同时配合提肛以收缩盆底肌。对于大便干涩的患者，可以戴润滑油的手套，伸入肛管内，刺激排便。
1.5.4 开塞露塞肛 对于3 d仍未排便者，予开塞露塞肛，软化粪便。禁止高压灌肠，以免诱发颅内压增高。若大便硬结成块时，可以戴无菌手套，深入肛门掏出大便。但注意避免损伤肠黏膜。
1.6 评价标准
对比研究组和对照组住院期间便秘发生率、诱发脑出血及脑疝发生情况。
1.7 统计学处理
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组住院期间便秘发生率、诱发脑出血发生率、脑疝发生率分别为6%、0、0和28%、12%、14%，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
便秘是脑出血患者常见的并发症。研究指出脑出血患者脑受损后，排便反射降低，便意感减退，使粪便在结肠中停留时间过长，从而诱发便秘。文献[1-2]指出脑出血患者若在便秘时用力会导致颅内压力在短时间升高，诱发再出血和脑疝，因此采取针对性护理对预防患者便秘的发生，保证疾病顺利的康复有重要的意义。
本研究中笔者对脑出血患者采取预防便秘的护理干预，结果显示研究组在接受干预后，便秘发生率、脑出血率及脑疝发生率明显低于对照组（P<0.05）。在护理中首先考虑到脑出血患者需要脱水降颅压，会导致每日水分摄入不足，因此在护理中要求患者每日补充水分，以防大便干结。其次对患者采取心理护理，护士还要设法释放患者便秘的压力，如向朋友倾诉交谈等，给患者创造和谐、耐心的支持环境，让患者有家庭的感觉，减轻患者焦虑、悲观等不良情绪，克服便秘的心理阴影[3-5]。同时还要保证患者每日食用粗纤维水果和食物，配合腹部按摩，促进大脑正常排便神经反射的建立[6-11]。 综上所述，本研究认为护理干预能明显减少脑出血急性期患者发生便秘的次数，减少再次发生脑出血和脑疝形成的风险。
参考文献
[1]丁言雯.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2013：16.
[2]田硕.急性心肌梗死急性期的抢救及护理[J].国际护理学杂志，2007，26（1）：38-40.
[3]阴淑琴.循证护理干预脑梗死患者便秘的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：70-71.
[4]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志，2013，41（3）：208.
[5]周伟.高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值[J].中国医学创新，2014，11（1）：17-18.
[6]史爱萍.心理干预治疗产后抑郁症的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（1）：37-38.
[7]李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].中国医学创新，2014，11（1）：93-94.
[8]李志敏.临床护理路径对晚期胎膜早破产妇围术期的效果观察[J].中国医学创新，2014，11（1）：95-96.
[9] Bilbao J I，Rebollo J，Longo J M，et al.Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy in inflammatory carcinoma of the breast[J].British Journal of Radiology，1992，65（771）：248-251.
[10] Pacetti P，Mambrini A，Paolucci R，et al.Intra-arterial chemotherapy： a safe treatment for elderly patients with locally advanced breast cancer[J].Vivo，2006，20（6A）：761-764.
[11] Kr?mer S，G?rich J，Hasan I，et al.Superselective intra-arterial chemotherapy in therapy-refractory lymph node recurrences of breast carcinoma[J].Rofo，1996，164（5）：422-426.
（收稿日期：2015-05-02） （编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11504404.htm
