12例大肝癌自发性破裂出血手术的抢救护理配合
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探索提高大肝癌破裂出血的手术抢救成功率的方法。方法：对12例大肝癌破裂出血患者抢救中采用护理人员定位分工协作的方法。结果：12例患者的止血成功率达100%，术后的抑郁和焦虑评分均低于术前，护理满意度提高，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：手术室护士的应急能力及熟练的手术配合非常重要，而护理人员定位分工协作的方法，能有效缩短手术时间，提高抢救成功率。
【关键词】 大肝癌； 肝癌切除术； 护理配合
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0108-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.053
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都呈上升趋势。我国是世界乙肝大国，原发性肝癌是乙肝的常见并发症。当肿瘤直径>5 cm称为大肝癌[1]。大肝癌自发性破裂出血是一种急性并发症，可发生失血性休克，其死亡率为10%～20%[2]。笔者所在医院2013年1月-2015年1月采用护理人员定位分工协作的方法进行配合，救治了12例大肝癌自发性破裂出血行大肝癌切除的患者，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例12例，男10例，女2例，年龄45～66岁，原发性肝癌11例，继发性肝癌1例，乙肝表面抗原均为阳性，均伴有不同程度的肝硬化。术后病理诊断为肝细胞癌9例，胆管细胞癌3例，切除的肿瘤直径为5.5～15.3 cm，其中大于15 cm的5例，术中出血总量为685～1100 ml，实际手术时间80～270 min。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 安排3名护士参与大肝癌切除的抢救配合，头位护士（A护士）和脚位护士（C护士）负责巡回，中位护士（B护士）负责洗手。接到通知后，A护士及时准确评估患者病情，进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分。B护士根据患者人情况准备手术用物，洗手准备。C护士通知人员到位，开启手术间空气净化系统。检查各种仪器设备性能是否完好，保持室温在22 ℃～24 ℃，湿度50%～60%[3]。
1.2.2 术中配合 （1）A护士：①进行患者的心理调护。大肝癌患者手术风险性高，患者多存在焦虑、恐惧和无助的心理，针对患者不同年龄和文化背景及社会经历等采取不同的心理疏导方法，增强患者手术信心。②迅速建立静脉通道，快速补充血容量。套管针穿刺最好选择上肢，而且最好选择左上肢，以方便术中操作。③严密观察患者的病情，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。估计出血量，保证出入量平衡，防止出现体液循环过重的现象。④和麻醉师一起做好输血时的查对工作，保证输血安全。（2）B护士：①合理摆放手术物品及器械。按照精细解剖器械、血管器械和普通器械分类放置，手术中切实做到稳、准、快。②尽快控制出血。备好吸引器和纱布垫，进腹后，随时准备吸引和填塞。协助医生吸尽腹部积血，采取有效的止血措施。③肿瘤切除时的止血。肿瘤切除时备好各种型号的缝针、缝线，以便随时进行缝合止血，大纱布、纱布垫随时压迫，移除瘤体后渗血处止血纱布止血。④掌握无瘤技术。手术中要严格划分“有瘤区”和“无瘤区”，切瘤前器械和切瘤后器械分开放置。开腹、关腹与术中接触癌肿的器械均需单独使用，凡术中接触过瘤体的剪刀及其它器械，不能再运用于正常组织。术中及时更换纱布垫，不得换洗和重复使用。⑤和C护士核对用过的纱布垫和特殊缝针，术中使用的纱布垫和缝合针要做到心中有数，认真清点无误。（3）C护士：①进行手术体位的摆放。患者取45?左倾斜体位，头部置于头圈，右肩部、腰部、臀部用软垫保护，右上肢用棉袖套套好后固定于头架上，左手用托手板展开固定，两腿之间垫软枕并使用约束带固定，踝关节处垫软垫，防止压疮。②记录肝门静脉阻断时间。阻断时间一般为20 min左右，每隔5 min报时一次，以便术者掌握手术进度。如一次阻断不能完成肿瘤切除，可适当放松阻断带，于3～5 min后，再次进行阻断，以减少切割面的失血。③维持患者正常体温，防止发生低体温。肝癌手术创面大、时间长、暴露久、术中输液输血多速度较快、腹腔手术热量丧失较多，均可以导致体温比正常体温低约1 ℃～2 ℃[1]。术前开启手术间空气净化系统，调节室内温度在22 ℃～24 ℃，湿度为50%～60%；双脚套保暖脚套，双肩部覆盖棉被保暖，冲洗液加温至43 ℃左右。术中大量输血和输液时可适当加温，但不宜超过37 ℃。④和B护士一起认真清点术中使用的纱布垫和特殊缝针，保证准确无误。
1.3 观察指标
（1）止血成功率指标：准确记录每例患者止血所用的时间及成功与否，计算止血成功率；（2）焦虑指数指标：记录手术前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分，进行统计分析；（3）护理满意度指标：使用笔者所在医院自制满意度调查表进行满意度调查，对比手术前后患者对护理工作的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
12例患者的止血成功率达100%，术后的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均低于术前，护理满意度提高，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
大肝癌占位空间大，且多与重要的管道结构毗邻，甚至造成推挤变形，因而行肿瘤切除时的难度及风险也非常大。手术成功与否不仅要求手术医生能熟练掌握大肝癌切除术的手术技巧，规避手术风险，同时更需要医护人员的密切配合。护理人员的准确定位和明确分工，避免了护理人员的慌张和忙乱，同时节约了护理人员来回走动时间，提高了抢救成功率。实践证明，定位分工后护士能充分利用时间针对性地给患者进行心理疏导，患者焦虑抑郁指数均降低，满意度大幅度提高。 A护士和C护士配合要点：（1）掌握大肝癌的临床表现和病情评估要点，准确判断患者的病情变化，以便及时采取应急救治措施。（2）手术开始前，与患者交流心理感受，解除患者内心的焦虑[4]。向患者讲解手术操作的具体方法，缓解患者对手术治疗的恐惧、质疑心理，提高患者治愈信心[5]。（3）抢救动作必须迅速而敏捷，护士要反应迅速，操作娴熟，为抢救病人争取时间。（4）术前物品准备齐全及仪器运行性能良好是手术成功的重要保障。（5）肿瘤切除时间是整台手术的关键所在，台上台下必须紧密配合，并依据大出血抢救应急预案处理。
B护士配合要点：（1）熟悉手术全过程，掌握手术步骤。在手术过程中要具备足够责任心和认真态度，注意细节准备[6]。（2）应沉着冷静，精力集中，手术中密切注意进程，主动准确配合医生手术，缩短手术时间。（3）遵循无瘤原则，努力提高手术的远期效果。恶性肿瘤的种植转移与外科手术关系密切。手术中的各类手术用物是术中切割、分离、止血的直接工具，不仅与正常组织密切接触，而且也可触及病变组织或细胞[7-8]。无瘤操作的特点在于细化的环节控制，应贯穿于手术的全过程。
参考文献
[1]吴孟超.肝脏外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（2）：125-128.
[2]黄铮，吴海红，曾燕香.外伤性肝破裂的临床急诊护理对策分析[J].中外医学研究，2014，12（1）：75.
[3]冉芳，许新梅.婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合[J].中国医学创新，2013，10（1）：54-55.
[4]周小琴.舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的应用效果[J].中外医学研究，2014，12（11）：101.
[5]李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].中国医学创新，2014，11（1）：94.
[6]彭欣然，谢敖文，吴新军，等.35例肝胆手术后胆漏的临床分析[J].中外医学研究，2014，12（2）：126.
[7]林卫宇.射频消融在肝癌破裂出血治疗中的应用[J].中国医学创新，2011，8（30）：121-123.
[8]李楠，张敏，孙建荷，等.微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤患者的特殊护理配合[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：14.
（收稿日期：2015-05-30） （编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11504405.htm
