镇江市40―60岁女性更年期症状及影响因素

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　　【摘要】目的：掌握镇江市40-60岁女性的更年期症状发生状况及其影响因素，为采取有效预防干预措施提供依据。方法：采用多阶段抽样方法在镇江抽取952例40-60岁女性居民进行问卷调查和检查，运用χ2 检验和T检验分析资料。结果：平均年龄为（51.65±6.30 ）岁、平均身高（1.60±0.04）m、平均体重（59.0±8.05）Kg、平均的初潮年龄（15±1.72）岁、平均的初孕年龄（25±7.65）岁、平均的初育年龄（25±2.67）岁。已绝经妇女290例（30.5%），平均绝经年龄为（49.6±3.4）岁。大于50岁的有169例（17.8%）。更年期症状者占44.9%，在953名调查妇女中常见的13项更年期症状发生率最高前三位分别为疲乏无力（42.5%）、易激动（40.4%）、潮热出汗（38.4%）；在290名已绝经的妇女中症状发生率较高前三位分别为性生活异常（56.9%）、潮热出汗（56.9%）、疲乏（47.9%）。绝经后妇女、年龄大于50岁的妇女以及文化程度较低以及有二手烟暴露的妇女更年期症状的发生率都较高（P<0.001；P<0.001；P=0.034；P<0.001）。结论：近一半以上女性在更年期存在更年期症状，女性更年期症状与年龄、绝经与否、文化程度、二手烟暴露与否等因素有关，应采取针对性措施进行干预。
　　【关键词】更年期；更年期症状；Kupperman评分
　　更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的转化期，介于40-60岁之间，年龄跨度为20年，即从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的阶段（1）。更年期包括绝经前期、绝经期和绝经后期。由于卵巢功能的下降、激素水平的波动，再加上心理及社会的诸多因素的影响，进入更年期的妇女会在这段时期内出现一系列的内分泌失调以及植物神经功能紊乱等的一系列症状（2）。这些症状不仅困扰广大妇女的身心健康，而且会使某些疾病的发生率大大增加（3）。对其进行调查有利于提高更年期妇女的保健意识和生活质量。本研究于201X年X月-201X年X月对江苏省镇江市40-60岁的女性居民进行了调查和体检，了解更年期症状的发生情况，现将结果总结如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象选取镇江市40-60岁女性长住居民，共952人，采用多阶段抽样方法，进行调查：综合考虑市区发展、经济、人口和公共场所等情况，按镇江市4个区（包括京口区、润州区、丹徒区、新区），每区分层随机抽取2 层（包括城镇、郊区）； 再者每个区每一层随机抽取的1 个街道/1个社区； 最后，每个区每层抽取200 名40-60 岁现住镇江的女性居民。由经过培训的调查员现场说明调查目的，在知情同意原则，进行匿名的面对面问卷调查。
　　1.2调查内容 包括被调查者的人基本情况（包括年龄、体重、身高等）、文化程度、月经情况、婚姻质量、生活习惯、二手烟暴露情况等，更年期躯体症状采用改良Kupperman评定量表（4），内容包括潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活异常和泌尿系症状13 项条目，按文献给出的评分方法（4），分别对13项条目给予评分，总分0-4 分为无症状，≥5 分为有症状。
　　1. 3 统计学分析 问卷采用双录入的方法输入Epidata3. 0 数据库，并进行一致性检验，修改错误。计量数据用均数±标准差（x±s）表示。计数数据用例数和百分比（%）表示，使用χ2检验或Fisher确切概率法以及运用T检验分析资料。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 基本人口学特征共调查952例妇女，研究对象平均年龄为（51.65±6.30 ）岁、平均身高（1.60±0.04）m、平均体重（59.0±8.05）Kg、平均的初潮年龄（15±1.72）岁、平均的初孕年龄（25±7.65）岁、平均的初育年龄（25±2.67）岁。已绝经妇女290例（30.5%），平均绝经年龄为（49.6±3.4）岁。952例妇女中，大于50岁的有169例（17.8%），详见表1。
　　2. 2 各项更年期症状的发生情况 在常见的13项更年期症状中，出现频率最高的是疲乏无力（42.5%）、易激动（40.4%）、潮热出汗（38.4%） 和骨关节肌肉痛（38.3%）； 而出现频率较低的有皮肤蚂蚁走感（8. 0%）、泌尿系统症状（14.8%）和抑郁疑心（15.2%）（图1.A）。以及在已绝经妇女中，以上13项更年期症状中发生率先后依次为：性生活异常（56.9%）、潮热出汗（56.9%）、疲乏（47.9%）、骨关节肌肉痛（47.2%）、失眠（46.9%）、眩晕、心悸、头痛、感觉异常、抑郁疑心、泌尿系症状、皮肤蚁走感（图1.B）。
　　2. 3 更年期症状的影响因素分析Kupperman评分表用以评定更年期的躯体症状， <5 分为无症状，≥5 分为有症状。结果显示：44.9%（427/952）的女性有更年期症状。另外年龄大于50岁的妇女、已绝经妇女出现更年期症状的发生率更高，差异有统计学意义（二者都P<0.001）；文化程度低的（小学及以下）妇女较文化程度高的妇女更易出现更年期症状，差异有统计学意义（P=0.034）；再者，婚姻质量差者（离婚的/未婚的、情况差的）以及存在二手烟暴露的妇女则更年期症状的发生率更高，差异有统计学意义（二者都P<0.001）。见表2。
　　3 讨论
　　更年期是妇女一生中随着年龄的增长必须经历的一个阶段，在此阶段她们承受着社会、家庭、工作等多重压力。同时在生理上此期也是卵巢再生功能走向停止的时期，生殖功能也从旺盛阶段逐渐衰退到生育功能完全丧失的时期，继而在这阶段女性体内激素水平的波动，自主神经系统的功能的不协调，加上心理、社会等因素，许多妇女会出现不同更年期症状。Rymer等人（5）的研究表明更年期女性中会出现血管舒缩的症状，其主要的临床表现为潮热、出汗，这种症状为困扰更年期妇女中较常见以及最有代表性的临床表现。在本次的调查研究中，在953名调查妇女中常见的13项更年期症状发生率最高前三位分别为疲乏无力、易激动、潮热出汗；在290名已绝经的妇女中症状发生率较高前三位分别为性生活异常、潮热出汗、疲乏；可以看出潮热出汗均为发生率较高的更年期症状，这与外文文献报道（3， 5， 6）相一致。 　　此外，另有外文文献（7， 8）表明妇女出现更年期症状以及Kupperman评分都与年龄、文化程度有关，本研究显示，在952名镇江40-60岁女性长住居民中，发生更年期症状者占44.9%，绝经后妇女、年龄大于50岁的妇女以及文化程度较低的妇女更年期症状的发生率都较高。这可能是由于随着年龄增大，女性卵巢功能多开始渐退，性激素分泌的异常以及自主神经系统功能的紊乱导致女性更易发生更年期综合征；同时，Polit和LaRocco（9）等人研究表明，低文化程度妇女更倾向于出现更高频率的更年期症状的发生率。然而，也有学者发现（3），低文化程度家庭主妇与专业的高知识分子却有着几乎相识的更年期的发生率。而我们的研究发现，低文化程度出现更年期症状的发生率更多，这于Polit和LaRocco等人研究结果相符，就笔者认为可能更年期症状在二种人群中可能发生率相差不大，但文化程度更高的妇女在出现了更年期症状后能进行较正确的面对及处理，及时从医或心理疏导，故一部分已出现更年期症状的妇女，能通过自身或外人的调整可以让症状好转或消失，但是就文化程度与更年期症状发生二者的真正的关系，还需要进一步研究和调查。
　　有趣的是，在本次研究中还发现，存在二手烟暴露的妇女发生更年期症状的可能较未有二手烟暴露的妇女更高，就这一点，国外文献报道中也存在着争议，一些学者（10）研究发现二手烟的暴露甚至是吸烟与绝境后期症状的发生没有明显的联系，而也有学者发现（11）二者是有关联的。而笔者认为二手烟的暴露往往会带来其他慢性病的发生率增高，这些疾病的发生可能也是更年期症状发生的协同或诱发因素，但这也需要将来更多的研究来证实。
　　总之，本次研究发现镇江40-60岁女性中近半数存在更年期症状，且疲乏无力、易激动、潮热出汗这三种症状为其中最常出现的症状，再者更年期症状的发生也与社会、环境、行为等因素有关，因此，目前的研究提示，处于更年期中女性接受更年期正规健康教育、改善生活方式的重要性，最后临床中也应更加重视对常见更年期症状发生的警觉性，做到早发现，早干预，相信这样会有更多的更年期女性会从中受益。
　　项目名称：微流控基因芯片技术在女性生殖道感染诊断中的应用研究 项目编号：SH201204
　　【参考文献】
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