胰腺癌的CT诊断
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作者: 徐一林
【摘要】 目的通过对胰腺癌的影像特点的研究,提高对此病的认识,提高诊断率、检出率。方法 选取经CT检查并经手术病理证实的胰腺癌31例,对其特点进行分析。结果 胰腺癌的形态,密度,周围的侵犯有其特点。结论 CT平扫及增强扫描可以提高了胰腺癌的诊断率、检出率。
【关键词】 胰腺癌CT 胰腺炎
胰腺癌是消化系统常见肿瘤之一,随着生活水平的提高,其发病率不断上升,由于CT机不断发展,加之CT增强扫描,大大提高了胰腺癌的诊断率、检出率,特别在胰腺癌形态的改变,周围的侵犯、小胰腺癌的早期诊断等方面有其优越性,本文选取了经手术病理证实的31例胰腺癌,详细阐述了CT的诊断依据、鉴别要点,现分述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月至2008年10月来我院做CT检查并经手术病理证实的胰腺癌31例。男27例,女4例,年龄33～77岁,平均59.1岁。其中胰头癌25例胰体癌5例胰尾癌1例。主要症状、腰痛、消瘦、黄疸。同时还选择经手术病理证实的慢性胰腺炎5例作为对照。
1.2 方法 检查前准备,患者在进行CT扫描前4～6 h禁食水,检查前30 min口服2%的泛影葡胺500 ml,并在检查前再服500 ml。扫描检查用东芝Aquilion64层螺旋CT,扫描条件120kv,200 mA,层厚5 mm螺距1,重建厚度0.5 mm。患者均行CT增强扫描。
2 结果
2.1 胰腺肿块及其密度 各部位的胰腺癌均表现为胰腺表面凹凸不平,胰腺轮廓、形态的改变。31 例胰腺癌形态正常的2 例,轻微改变4例,均发生在胰头部。胰体、胰尾癌一般肿块较大,变形明显。平扫时肿块的密度等于或稍低于胰腺组织界限不清。本组肿块等密度4例,稍低密度21例,不均密度6例。快速增强扫描可见胰腺组织明显强化,而肿瘤组织轻度强化或不强化,个别不均匀强化。轻度强化或不强化26例,不均匀强化5例,其中1例边缘明显强化。增强扫描后肿块的界限较清楚。
2.2 胰周脂肪层消失、胰管和胆管的扩张 胰腺癌组织向周围组织浸润,扩大。CT上见到了胰周脂肪层消失、变薄、不规则等。本组有23例见到这种变化。正常胰管直径5 mm,CT上一般看不见。本组15例见到胰管扩张,其中均匀扩张的10例,念珠形扩张的3例,不规则扩张2例。本组31例中胆囊扩大6例,肝内胆管扩张的8例,胆总管扩张的9例,其中4例在胰头勾突层面突然消失。
2.3 血管和局部淋巴结受侵,肝转移和腹水 在勾突层面肠系膜上动脉,上静脉向左移位超过中线的2例。肿块与肠系膜上动脉粘连的有7例,包埋的4例,与肠系膜上静脉粘连的有有7例,包埋的3例,与腔静脉粘连的1例,包埋的3例,与腹主动脉粘连的有3例,包埋的1例。脾静脉扭曲变形的有3例。腹主动脉旁淋巴结肿大的3例,手术证实淋巴结转移。经手术证实肝转移6例,CT上见到5例,一例病灶较小CT没发现。
2.4 5例慢性胰腺炎CT表现 胰腺弥漫性增大2例,胰头增大2例,胰腺萎缩1例。胰腺结石3例,胰管扩张3例,其中不规则扩张2例,左肾前筋膜增厚1例,向前累及小网膜囊1例,形成假囊肿1例。
3 讨论
3.1 临床方面 胰腺癌多发于男性,多为中老年。主要症状为腰痛、消瘦、黄疸。当中老年男性有上述症状时应注意胰腺病变。
3.2 胰腺癌CT诊断要点 ①胰腺肿块伴胰腺轮廓的改变;②胰周脂肪层消失、变薄、不规则,以胰后部为明显;③胰腺癌可侵犯胰周血管,可以推移、粘连、包埋;④胰管扩张,以光滑型多见;⑤梗阻性胆道系统扩张及胆总管突然截断;⑥肝转移、淋巴结转移、腹水;快速增强扫描可见胰腺组织明显强化,而肿瘤组织轻度强化或不强化,个别不均匀强化。
3.3 小胰癌的CT诊断 目前临床定义为<2 cm的胰腺癌。小胰癌的诊断很困难,如早期发现及时手术效果良好,小胰癌的间接征象,主胰管扩张,胰体尾萎缩或囊肿,胰腺小叶结构消失,胰胆管扩张。本组发现3例通过快速增强扫描确诊。应重视一些间接征象,选择CT增强扫描,并可追加MRCP,必要时做ERCP。综合影像可提高小胰癌的检出率。
3.4 胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别 大多数情况下可以鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎,困难的是不典型的慢性胰腺炎,特别是有肿瘤形成的胰腺炎,可以从以下几方面进行鉴别:(1)胰腺结石,慢性胰腺炎合并结石较多见。本组5例见到3例。有的分布在胰管周围,有的分布在胰实质内,目前学者认为胰腺实质内的钙化灶实际是胰管分支无定型的小结石。胰腺癌发生钙化极为罕见,本组31例未见1例。所以胰石是胰腺炎的特征性表现;(2)胰管扩张。两种均可见。胰管扩张分四类①光滑扩张;②串珠样扩张;③不规则扩张;④胰管内有结石 胰头癌70%合并胰管扩张以光滑型为多见,慢性胰腺炎58%见胰管扩张以不规则扩张为主。本组病例胰头癌胰管扩张占48%,光滑扩张占31%。5例慢性胰腺炎中可见胰管扩张3例,不规则扩张2例;(3)胆总管扩张 两种均可见。胰腺癌多见,可在胰头上区或勾突平面突然变形或截断。慢性胰腺炎扩张的胆总管下段逐渐变细并终止于胰头区;(4)囊肿:慢性胰腺炎多见假囊肿形成。本组见到1例,囊壁光滑,密度均匀。本组胰腺癌中没有见到囊肿。少数囊胰腺癌可有体尾部继发囊肿。胰腺癌出现坏死时,肿块内可出现囊变,内缘凹凸不平;(5)病变扩展方向:慢性胰腺炎病变向胰腺前方及侧方扩展,病变隔于两侧吉氏筋膜,而胰后脂肪层与血管间脂肪层清晰可见。5例慢性胰腺炎中,波及小网膜1例。而胰腺癌与后方血管粘连、包埋8例。
尽管以上几点可供参考,但有时胰腺肿块鉴别也非常困难,还得结合其他检查,必要时经皮穿刺活检确诊。
参 考 文 献
[1] 张雪松.胰胆CT与MRI.人民卫生出版社,2002,6:70-90.
[2] 李果珍.临床CT诊断学.人民卫生出版社,2004,5:235-239.
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