异位妊娠超声诊断及临床应用价值

作者: 赵 萍

  [摘要] 目的 探讨超声对异位妊娠的诊断价值及临床意义。方法 对44例临床考虑异位妊娠患者,行超声检查,将超声检查结果与手术和病理诊断进行对照分析。结果 44例患者中与手术及病理结果相符合的42例,诊断符合率95.2%。结论 超声检查诊断异位妊娠准确性高,并为临床选择治疗方案提供了可靠的依据。
  [关键词] 异位妊娠;超声;病理
  [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-70-02
  
  Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy and Its Clinical Value
  ZHAO Ping
  Department of Ultrasound,Shanxi Province Shangluo City Central Hospital,Shangluo 726000,China
  
  [Abstract] Objective To explore the ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy and its clinical significance. Methods We used ultrasound examination for clinical diagnosis of 44 cases of ectopic pregnancy,and analyzed and compared the ultrasound findings with surgical and pathological diagnosis. Results The ultrasound findings of 42 in 44 cases were consistent with surgical and pathological results and the accuracy rate was 95.2%. Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy shows higher accuracy,which provides a reliable basis for selecting clinical treatment.
  [Key words] Ectopic pregnancy;Ultrasound;Pathology
  异位妊娠是指孕卵种植在子宫以外或子宫内异常部位,并着床、发育[1],是妇产科急腹症中较常见的疾病,近几年来发病率有所增加,及时准确诊断尤为重要。超声是临床诊断异位妊娠直接有效的一种方法,简单、无创并可重复检查,特别是经阴道超声的广泛应用,异位妊娠的诊断率有了明显的提高。本文对我院2007年8月~2008年8月44例异位妊娠的超声诊断结果与妇产科手术结果和病理结果及血HCG水平检测结果做了详细的回顾和分析,探讨超声诊断异位妊娠的临床价值。
  1资料与方法
  我院2007年8月~2008年8月经超声诊断为异位妊娠,后经随访的共44例,患者年龄18~43岁,平均年龄32岁。其中34例有明确停经史,8例无明确停经史;8例以阴道不规则出血就诊;30例病人出现不同程度下腹痛;12例发生晕厥;4例出现休克;30例后穹隆穿刺抽出不凝血;31例尿HCG明显阳性,2例尿HCG弱阳性;1例尿HCG为阴性;6例宫内安置节育环。
  仪器使用西门子G50、飞利浦IU22型超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率6.5MHz。经腹部检查要求患者适当充盈膀胱,取仰卧位,于下腹部做多切面扫查,观察子宫、双侧附件及盆腔,注意双侧附件区有无包块及盆腔积液。经阴道检查是要求患者排空膀胱,取截石位,阴道探头外套避孕套,将探头缓慢置入阴道,对子宫及双侧附件区进行多切面仔细扫查,观察子宫大小、形态,宫内有无孕囊回声,附件区有无异常回声,宫周有无积液。
  2结果
  2007年8月~2008年8月间术前超声诊断为异位妊娠44例患者,后均经手术及病理结果证实,诊断符合的42例,经手术治疗治愈出院。误诊的有2例,诊断符合率达95.2%。42例确诊患者中,输卵管壶腹部妊娠25例,输卵管间质部妊娠5例,输卵管峡部妊娠6例,输卵管伞端5例,卵巢妊娠1例。其中10例为胎囊型,超声图形改变为:子宫体轻度增大,子宫内膜增厚,宫腔内未见孕囊回声,于一侧附件区可见一完整胎囊,内为小液性暗区,周围回声明显增强,6例胎囊内仅可见卵黄囊,未见胚芽及原始心管搏动,4例胎囊内可探及胎芽及明确心管搏动(封三图11)。CDFI:可采集到血流信号且明显快于母体的血流频谱。32例为包块型,超声图像表现为:子宫轻度增大,宫腔内未见孕囊回声,一侧附件区可探及回声强弱不等,形态各异的包块,盆腔内甚至腹腔内可见不同深度的液性暗区。附件区包块按照其超声表现不同,分为衰减包块型,混合包块型及实性包块型。其中衰减包块型为9例,此例由于输卵管妊娠破裂或流产后形成血肿时间较短,一侧附件区表现为低回声或稍低回声的包块(封三图12);混合包块型18例,此例输卵管破裂时间较长,形成较大的血凝块,并与原来输卵管内的胎囊相融合,形成一混合性包块;实性包块型5例,此例多为陈旧性宫外孕,血肿形成后,受绒毛侵蚀不断增大,迁延机化,内液体不断吸收,其外部形成假性包膜,表现为实质性回声,常常容易误诊为卵巢肿瘤。此42例确诊异位妊娠患者中,伴有卵巢囊肿的5例,伴有子宫肌瘤的4例。此44例超声诊断为异位妊娠的,后经手术及病理证实,误诊的2例,此2例患者均为月经紊乱,误以为有停经史,HCG 1例为弱阳性,1例为阴性;其中1例为附件区炎性包块,1例为卵巢黄体囊肿破裂。
  3讨论
  异位妊娠是妇产科的急腹症,一旦发生大出血,患者的生命危在旦夕,所以准确又快速地做出诊断非常重要。超声检查简便快速,价格低廉,并且可以随时进行随访。经腹部超声探查检查范围较大,盆腔内组织关系清楚,定位准确,但受到患者充盈尿量的限制,肠气干扰等因素的影响,图像显示不佳,检查过程比较麻烦。经阴道超声探查干扰较小,图像清晰,可以明确显示细微结构,附件区包块及其内部回声显示清晰,使我们可以较早地对异位妊娠做出诊断,但其缺点是观察区域较局限[2]。所以我们一定要将经腹及经阴道超声探查结合起来,这样才能使异位妊娠的诊断符合率得到更大的提高。异位妊娠超声图像表现错宗复杂,单纯胎囊型诊断较明确,但所占比例较小,大部分异位妊娠超声图像改变比较复杂,附件区的包块回声杂乱,没有特异性,所以我们一定要密切结合病史及临床症状,仔细询问是否有停经史,一定要结合尿HCG检查结果,必要时做血HCG水平测定。总之,一定要综合分析,以减少异位妊娠漏诊及误诊的发生。
  输卵管妊娠应与流产、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等进行鉴别[2]。鉴别诊断:(1)宫内妊娠流产:有闭经史,伴腹痛及阴道出血,尿妊娠试验阳性,超声检查可显示宫内妊娠囊,但在完全流产时,宫内无妊娠囊显示,难以鉴别,这时,需要仔细询问患者是否有囊性物排出,后穹隆穿刺阴性,观察双侧附件区是否有肿块,多数都能鉴别。(2)卵巢黄体血肿破裂:无停经史,突发腹痛,尿妊娠试验阴性,一般无阴道出血,超声检查子宫大小正常,宫内无妊娠囊,盆腔多数未探及肿块,一般较易鉴别。(3)卵巢囊肿蒂扭转:患者亦为突发性腹痛,超声检查子宫大小正常,附件有区囊性包块,可能有盆腔积液,结合有无闭经史,尿妊娠试验阴性,后穹隆穿刺阴性,比较容易鉴别的。(4)急性阑尾炎:患者一般为持续性下腹疼痛,“莫菲氏”征阳性,可能伴腹膜刺激征,超声检查子宫大小正常,附件区无肿块,结合无闭经史及尿妊娠试验阴性,一般可作出鉴别。
  总之,超声检查对异位妊娠的诊断起着举足轻重的作用,异位妊娠一旦发生破裂可导致大出血及休克,关系到患者的生命安全,尽早及准确的诊断明显降低了该病的死亡率,并可以给一部分患者提供保守治疗的机会,尽可能保留患者的生育能力。仔细观察异位妊娠的胎囊经杀胚治疗后的变化,帮助临床医生对药物治疗做必要的随访,帮助临床医生决定下一步的治疗方案[3]。
  典型的异位妊娠超声诊断不难,但对图像表现复杂的,特别是陈旧性宫外孕还有一定的难度,一定要仔细询问病史,紧密结合临床表现及体征,跟踪血HCG水平变化,和妇产科医生密切联系,才能快速、准确地对异位妊娠做出正确的诊断。
  [参考文献]
  [1] 吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学[M]. 第3版. 天津:天津科技翻译出版公司,2000:109-119.
  [2] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,1999:1207-1230.
  [3] 乐杰. 妇产科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1997:104-110.
  
  (收稿日期:2010-01-20)

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