谈临床合理用药

来源:用户上传      作者: 盛丽英　王丽英　裘银久

　　[关键词] 合理用药；现状 ；措施
　　[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-154-01
　　
　　合理用药是防止药源性疾病的重要环节，是保证病人用药安全有效、提高医疗质量的关键。
　　
　　1 临床合理用药现状分析
　　
　　由于医药技术的高速发展，药品种类增多，不可避免给合理用药带来困难。我国各地普遍存在不合理用药问题。有资料报道，广州市3 000余份病历的回顾性调查提示不合理用药占591份（9.6%）[1]，2000年河南医大对省、市、县三级医院6 081份门诊处方调查，未包括选药不当在内，不合理用药分别为4.28%、5.25%、6.07%，若包括选药不合理，此数值可上升1~2倍，我国因抗生素不合理应用这一项就占15%[2]。合理用药在提高治愈指数，减少药害事故发生，减轻病人经济负担中有重要作用。WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。
　　
　　2 不合理用药的表现
　　
　　不合理用药的具体表现有：①选药不当，指选用药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍不当。如20%甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠注射液10 mg，静脉滴注。此配伍即为不当，因为20%甘露醇注射液为高渗溶液，不宜加入其他药物，若加入可能盐析出甘露醇[3]，并引起电解质紊乱，两者应分开使用。②药物剂型、规格或剂量使用不当。③给药途径，给药速率，给药时间和频度错误。④给药周期错误。⑤药物调配错误，如药物浓度配制错误。⑥药物使用方法不正确，如混悬剂用药前未经摇匀等。⑦药物用于已知对该药物过敏的病人。⑧过度使用注射剂，特别是静脉注射制剂。⑨临床联合用药种类过多，或不同商品名的同一药物重复用药。
　　
　　3 不合理用药的原因
　　
　　不合理用药的原因有：①重视不够，没有认识到临床合理用药在提高医疗质量中的重要作用。②药学人员素质有待提高。③经济利益驱动，致使处方行为扭曲。④缺乏有效的约束机制。
　　4 合理用药措施
　　促进临床合理用药是医药界乃至全社会共同关注的问题。从药学角度看，合理用药涉及到血药浓度、药物代谢动力学、药效学、药剂学和生物药剂学、药学保健等；从用药的选择看，涉及到给药方式，联合用药及药物治疗的有效性、安全性、经济性等，这些都是药师应具备的专业知识和技能。因此，做好合理用药工作，最根本的是不断提高临床医师和药师合理用药相关知识水平，提高合理用药意识，从而保证病人的健康和医疗质量提高；病人与药师的直接交流增加病人的医疗参与意识，可提高病人的健康观念和对药师工作的认识度，促进药学科专业范围的拓展；加强药品不良反应监测，临床一旦出现用药问题，及时上报并处理；由于治疗药物血药浓度监测结果是临床合理用药和个体化给药的重要依据，因此，要设计治疗药物血药浓度监测和个体化用药方案等。
　　总之，我国合理用药水平问题不容乐观，其工作任重道远，因此，应充分发挥药师在药品监测方面的作用，积极参与临床药物治疗，做好以病人为中心的全程合理药学技术服务。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李大魁.合理用药临床管理要点[M].北京:中国科技出版社,2000，71.
　　[2]唐镜波.目前抗菌药物临床应用中的某些问题与处理对策 [J].中国医学杂志,1997,77(5):323.
　　[3]谢惠民.合理用药[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003.911-912
　　（收稿日期：2007-07-24）

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