关节镜下治疗急性肩关节Bankart损伤的疗效观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】人体活动程度最大的关节是肩关节，因为其活动程度比较大，也就容易发生脱位等一系列的情况，肩节脱位占到人体脱位的一半左右，青少年是主要的群体。对于在40岁之前发生肩关节脱位的患者，应该及时地采取手术来修复肩关节的韧带等，我院2011年11月～2013年1月对15例创伤性肩关节Bankart损伤患者，采用肩关节镜下带线锚钉修补治疗，术后随访超过2年左右，治疗效果还是非常的好的，现做一系列的分析。
　　【关键词】肩关节；脱位
　　【Abstract】the largest joint is the shoulder joint， because the degree of activity is relatively large， it is easy to happen， and a series of cases， shoulder dislocation accounted for about half of the human dislocation， the main group of young people. For patients with shoulder dislocation before the age of 40 years， we should take the surgery to repair the shoulder joint. In January 2013 ～ November 2011， 11 cases of patients with traumatic shoulder joint injury were treated with Bankart.
　　【Key words】shoulder joint dislocation
　　【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0019-02
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组的病人一共有15例，其中男性有10例，女性则只有5例，其中5例是左侧关节脱节，而10例是右侧关节脱节。年龄最小的只有17周岁，最大的则有41周岁，平均年龄25岁，其中，由于摔伤的占到了12例，车祸的有3例，出现状况最短的是一天，最长的半个月左右，15例的工作单位具有不稳定性和多方向性。
　　1.2 手术方法
　　患者全身麻醉，健侧卧位，患肢在上，使用肩关节镜吊塔（Smith&Nephew Acufex）将患肢外展50°、前屈15°位以3kg重量牵引。肩关节镜后入路进镜常规检查盂肱关节，观察是否存在Bankart 损伤、肩袖损伤、SLAP损伤、Hill-Sachs 损伤及肩胛盂骨缺损。由外及内技术制作前方及前下方入路，取后方入路为观察入路，前方和前外上方入路为工作入路，剥离撕脱盂唇，打磨肩胛盂至软骨下骨， 钻孔并植入2～4 枚双线缝合锚钉，以带有0号PDS2缝线的肩袖缝合钩（Linvatec）自前盂唇下缘、中部和上缘环绕其下方，用PDS2缝线将两枚枚锚钉前方侧的尾线分别引出，自前下入路放置85×72mm工作鞘管（Smith&Nephew），将锚钉尾线一一对应打滑动结收紧，后方入路进探钩协助下探查前盂唇稳定性，确定盂唇复位良好、稳定后缝合各切口。依次关闭各关节镜入口。
　　1.3 术后处理
　　术后患肩用支具固定10。外旋、0。屈曲位5周，开始辅助肌力训练，活动范围小于健侧肩20。左右。术后8周，开始三角肌、肩袖肌肉主动训练。12周后增加抗阻力训练。肌力的完全恢复是保护移位关节囊稳定的重要条件。肌力完全恢复后才能恢
　　复体育运动，一般为术后6个月。
　　2 结果
　　本组的15例的病人在进行手术后进行了访问，访问时间不超过2年，并且采用ASES评分和Rowe分别对15例病人进行了访问，而且做了术前和术后的肩关节评估，15例病人手术前和手术后的ASES评分为69.8和93.7，具有统计学意义；Rowe评分为31.3和84.2，具有统计学意义。
　　3 讨论
　　肩关节不稳是临床难点之一，软组织稳定手术方式由开放手术发展至关节镜。Owens 等人研究发现 2003 年 -2008 年共4562 例 Bankart 损伤，其中 2003-2005 年有 71% 行关节镜治疗。2005-2008 年增加至 88%。开放或关节镜手术并发症均较低：神经损伤、再脱位，关节镜下发生率分别为 0.3%、0.4%，对应开放手术为 2.2%、1.2%。开放修复 Bankart 损伤既往认为是治疗肩关节软组织不稳定金标准，目前研究表明关节镜下修复同样有效。Archetti Netto 等人研究发现开性或镜下修复 Bankart 损伤，平均随访 37.5 月，两者术后功能评分（DASH、UCLA、Rowe 评分）、并发症等均无明显差异。
　　骨性不稳定即使对于经验丰富的肩部医师来说也是挑战，肩关节盂增强术式多样，疗效不一。既往认为 Latarjet 手术无效，近期再度流行。Schmid 等人，研究 Latarjet 手术治疗 49 例复发性肩关节不稳，平均随访 48 月，发现无再脱位、再手术者，88% 疗效良好，26% 主观肩评分增加，61.2% 影像学上无骨性关节进展。
　　首次肩关节脱位治疗，Chahal 等人，系统回顾比较了关节镜 Bankart 修复、悬吊制动、关节镜清理三种方式，发现关节镜Bankart 修复优于后两者，提示急诊 Bankart 修复治疗首次脱位可能是合理选择。
　　随着关节镜技术的不断进步及器械的不断完善，关节镜下Bankart修复术的成功率逐渐提高。其临床疗效完全可以媲美切开手术，且因其创伤小，功能恢复好，有效的预防再次脱位，具备极大地推广价值。
　　本组15例病人采用肩关节镜下Bankart修补急性肩关节前脱位，取得了良好的疗效，但术后随访时间短，仍需观察远期肩关节功能受限情况、肌力表现、MRI辅助观察愈合情况等。
　　参考文献
　　[1]陆伟，崔国庆，王大平，肖德明.关节镜下GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2009，01：16-18
　　[2]辜兆昆.肩关节镜下锚钉植入固定治疗肩关节Bankart损伤临床观察[J].基层医学论坛，2014，13：1699-1700
　　[3]肖鸿鹄.关节镜下改良Remplissage术治疗伴Hill-Sachs损伤的创伤性肩关节前方不稳的研究[D].复旦大学，2012
　　[4]王富明.初发性及复发性肩关节前脱位治疗的系统评价[D].南方医科大学，2012
　　[5]边文超.关节镜下肩袖缝合术联合手法松解术治疗肩袖损伤合并肩关节粘连的临床疗效观察[D].中国中医科学院，2014
　　[6]赵亮，王义隽，金大地，蔡道章，宋炎成，苏训同.关节镜下锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤[J].中国内镜杂志，2013，12：1304-1307
　　[7]郑小飞，黄华扬，张余，李凭跃.关节镜下非打结型与打结型缝合锚钉Bankart重建治疗复发性肩关节前向不稳[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012，02：90-96
　　[8]王杰.肩关节镜手术中沙滩椅体位及诱导性低血压与脑血氧饱和度关系的研究[D].河北医科大学，2013
　　[9]涂明中，陈立，曹博，李海涛，黄子云.关节镜下GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤[J].临床骨科杂志，2011，01：47-48
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11646650.htm