下斜肌前转位术治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视的治疗效果对比分析
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【摘 要】目的：观察下斜肌前转位术在治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视的临床疗效。方法：对2012年1月至2014年12月20例（35只眼）在我院进行诊治的伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行手术观察，随机分为治疗组与对照组，治疗组使用下斜肌前转位术，对照组使用常规手术，观察手术的治疗效果并在术后1年对患者进行随访调查。结果：观察组中的矫正效果显著高于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05）。并在1年后的随访调查中，观察组有1例（10%）患者出现并发症状，对照组患者3例（30%）患者出现并发症状。结论：下斜肌前转位术在治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视中具有较高的临床应用价值。
【关键词】下斜肌前转位术；下斜肌功能亢进；垂直分离性斜视；
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0016-01
在相关的研究中指出，下斜肌前转位术对于伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视的手术治疗具有较高的应用价值，但是其容易在术后出现不良反应。因此，文章主要针对我院20例伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行手术观察，现研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2012年1月至2014年12月20例（35只眼）在我院进行诊治的伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行手术观察，随机分为治疗组与对照组。治疗组中有男性6例，女性4例，年龄为（9.7～26.4）岁，平均年龄为（22.3±1.1）岁，其中双眼垂直分离性斜视者7例，单眼垂直分离性斜视者3例，共计17只眼；对照组中有男性5例，女性5例，年龄为（10.4～27.6）岁，平均年龄为（23.1±1.2）岁，其中双眼垂直分离性斜视者8例，单眼垂直分离性斜视者2例，共计18只眼。其中伴随有下斜肌功能亢进8例、合并有斜视4例，外斜视5例。
1.2 方法
对照组使用常规手术，治疗组使用下斜肌前转位术。治疗组具体措施为：先在患者的穹窿结膜处进行手术切口，并将下斜肌暴露在视野内，并于下斜肌止端4mm处使用钳夹固定好，从侧断剪断斜肌，将斜肌断裂出进行双套环缝线，并用钳夹合并肌肉60s止血，将近端的下斜肌缝合至患者的上直肌1mm处。对于合并有斜视的患者可以进行水平肌矫正手术。
1.3 观察指标
观察手术的治疗效果并在术后1年对患者进行随访调查。在术后观察患者的下斜肌功能状况，观察患者眼球向上下或左右时眼角膜以及肌肉变动的情况。并对伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行评价。3+：眼球向周围转动时出现明显的上斜，且向鼻上方注视时会出现明显的上转。2+：眼球向周围转动时出现轻微的上斜，且向鼻上方注视时不会出现明显的上转。1+：眼球向周围转动时无上斜现象，且向鼻上方注视时会出现较小的上转。
1.4 统计学分析
2.结果
2.1 治疗效果
观察组中的矫正效果显著高于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症状
在1年后的随访调查中，观察组有1例（10%）患者出现并发症状，对照组患者3例（30%）患者出现并发症状，两组间的差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
垂直分离性斜视（dissociated vertical deviation）是一种特殊斜视，其与斜视神经支配发展相违背，主要的表现为视物时间过长时眼睛疲劳、视力下降出现弱视、双眼遮盖时出现不同程度的遮盖眼上斜、出现不同程度的双眼视功能。由于目前医学界对于垂直分离性斜视的发病机制尚未了解清楚，对于患者斜视的角度不能完全掌握，因此手术矫正均会出现不同程度的斜视差[1]。对于伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视的手术治疗中，早期应用下斜肌切断方式，但其术后会出现不同程度眼球上漂限制。
下斜肌前转位术（anterior transposition of inferior oblique muscle）是一种比较有效的手术方式，该手术方式作用的原理是将下斜肌的近端与眼球颞侧相缝合，有效抑制下斜肌的上转，并且能够在眼球向下运动时进行参与，这种手术方式从临床解剖学来讲具有一定的效用。下斜肌前转位术在治疗垂直分离性斜视中主要是为了有效改善患者的眼球上转情况，矫正患者的眼球视线偏斜。相关文献指出，有部分患者在下斜肌前转位术后出现了不同程度的上斜视以及下转受限的情况，其中可能由于患者的上转肌在手术后出现肌张力下降的原因，导致患者在术后出现眼球转移受限的情况。
综上所述，下斜肌前转位术在治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视中具有较高的临床应用价值，能够有效改善患者的上转症状，矫正患者的水平视线偏斜，值得在临床手术治疗中推广使用。
参考文献
[1]金丽英，王丽丽，张雯等.三种下斜肌转位术治疗分离性垂直斜视疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（2）：57-59
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