抗精神病药物引发心脏副作用临床分析
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【摘 要】目的：探讨抗精神病药物对精神疾病患者心脏副作用（心率加快、QT间期延长、尖端扭转性室速、心源性猝死等）的临床情况，并分析其不良影响，为今后的临床用药提供思路。方法：以我院精神科住院部于2014年1月至2014年12月期间收治的261例精神疾病患者作为本组研究的观察对象，观察各类精神药物对患者心脏副作用情况。结果：（1）本组261例精神疾病患者中，共发生心脏副作用85例，其中心动过速47例，QT间期延长20例，尖端扭转性室速11例，心律失常7例，副作用发生率为32.58%，未发生猝死病例，其中心动过速的发生率明显高于其他副作用，具有统计学意义，P<0.05。（2）导致心脏副作用的药物分别为齐哌西酮32例（37.65%），奎硫平19例（22.35%），维思通17例（20%），奥氮平12例（14.11%），氯氮平5例（5.88%），其中齐哌西酮的副作用发生率明显高于其他药物，具有统计学意义，P<0.05。结论：在抗精神病药物的临床应用中要严格控制适应证与剂量，重视药物的心脏毒性作用，提高治疗效果与患者用药安全。
【关键词】抗精神病药物；副作用；心脏
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0157-01
现阶段精神科临床中，常用的抗精神病药物以新一代抗精神病药为主，主要包括如氯氮平、奥氮平、奎硫平、维思通、齐哌西酮、阿立哌唑等，但是大量文献报道称此类药物在治疗期间会产生明显的心脏毒性作用，引发心率加快、心律不齐、QT间期延长、尖端扭转性室速、心源性猝死等副作用，严重影响患者的生命安全。本文中将探讨抗精神病药物对精神疾病患者心脏副作用的临床情况，为今后的临床用药提供思路，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料
以我院精神科住院部于2014年1月至2014年12月期间收治的261例精神疾病患者作为本组研究的观察对象，其中男性157例，女性104例；年龄16-66岁，平均（47.83±7.42）岁；病程2-13年，平均（5.67±1.42）年；所有患者均确诊为精神分裂症，且经家属同意参与本组研究，研究前签署相关知情同意书。
1.2 方法
所有患者入院后均根据病情给予齐哌西酮，奎硫平，维思通，奥氮平，氯氮平进入治疗，所有药物均按照说明书规定的用药时间与用药剂量给药；并于用药前后分别行心电图检测，并采用动态心电对患者进行24h心电监测。观察患者心率、心律、QT间期延长、尖端扭转性室速、心源性猝死等发生情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 心脏副作用
本组261例精神疾病患者中，共发生心脏副作用85例，其中心动过速47例，QT间期延长20例，尖端扭转性室速11例，心律失常7例，副作用发生率为32.58%，未发生猝死病例，其中心动过速的发生率明显高于其他副作用，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 药物类型
导致心脏副作用的药物分别为齐哌西酮32例（37.65%），奎硫平19例（22.35%），维思通17例（20%），奥氮平12例（14.11%），氯氮平5例（5.88%），其中齐哌西酮的副作用发生率明显高于其他药物，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
抗精神病药物在临床应用疗效显著，但是多伴有心动过速和体位性低血压等心血管副作用，严重时甚至会导致心源性猝死。抗精神病药物的心脏毒性作用主要由其他病理生理的改变影响到心血管系统；抗精神病药物通过抗胆碱以引起窦性心动过速，同时会阻断α1受体降低血压，从而引起反射性窦性心动过速，如α-受体产生体位性低血压。
目前，临床中普遍认为奎尼丁效应是抗精神病药物引起心律失常的主要发生机制，当大剂量抗精神病药物进入人体后会造成窦性心动过缓，影响传导阻滞，从而导致早搏、心动过速以及房颤的发生。因此，广大医师在给予抗精神病药物前应对于患者的心脏病史、用药史有准确掌握，必要时可行心电图检查以明确，可以用维思通代替齐哌西酮以减少副作用的发生。对于有心脏病史的患者要平均分配每天的用药剂量，避免睡着大量用药，必要时可联合氯硝安定以提高用药的安全性。
本组研究中，共发生心脏副作用85例，副作用发生率为32.58%，导致心脏副作用的药物以齐哌西酮为主，共32例（37.65%），其次为奎硫平（22.35%），维思通（20%），奥氮平（14.11%）与氯氮平（5.88%），齐哌西酮的副作用发生率明显高于其他药物。在抗精神病药物的临床应用中要严格控制适应证与剂量，重视药物的心脏毒性作用，提高治疗效果与患者用药安全。
参考文献
[1]郑锡基，马继红，高哲石，等.氯氮平致严重心脏不良反应2例报告[J].上海精神医学，2011，13（4）：240-241
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