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留置双J管的病原学调查

来源:用户上传      作者: 李长双

  [摘要] 目的:了解体内留置双J管的病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性,以指导临床合理用药。方法:回顾性分析2004年6月~2009年9月从双J管培养分离出的病原菌检出情况及耐药性。结果:共有患者51例,检测双J管60条,检出208株病原菌,其中,革兰阴性菌占53.4%,革兰阳性菌占45.7%,肺炎克雷伯菌占9.6%,肠杆菌属细菌占7.3%。革兰阴性杆菌对氧氟沙星和阿米卡星较为敏感,对多种抗菌药物耐药;革兰阳性球菌对头孢曲松表现出较高耐药,对头孢噻肟以及青霉素较敏感。结论:多数放置体内的双J管细菌培养阳性,并对多种药物耐药,应早期拔出并合理使用抗生素以预防感染。及时作药敏试验,为临床提供合理的用药依据。
  [关键词]双J管;病原菌;抗菌药物
  [中图分类号] R345 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-235-02
  
  输尿管内留置双J管是上尿路检查、治疗的常用手段,因其良好的内支撑、内引流作用,使得在开放性手术以及微创手术中均得到了广泛的应用[1]。为了解留置双J管与尿路感染之间的关系,作者对本院留置双J管的患者进行回顾性分析,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  本组患者共51例,男34例,女17例;年龄16~61岁,平均(35.0±1.5)岁。输尿管结石15例,肾结石11例,先天性肾盂输尿管交界部狭窄6例,输尿管息肉5例,腔静脉后输尿管6例,膀胱肿瘤8例。其中开放手术下置入31例,膀胱镜下置入20例。共置入双J管60条。上述患者术前尿培养结果均为阴性。
  1.2双J管的选择
  双J管长度的选择:依据公式输尿管长度(cm)=0.125×身高(cm)+0.5或依据腹部平片上第2腰椎到耻骨联合上2 cm 的垂直距离计算。口径大小的选择:依据不同年龄选择不同型号。1.3细菌培养及药敏试验
  标本选取:先取患者中段尿行细菌培养。无菌操作,行膀胱镜检查取出双J管,将双J管分为输尿管上段,输尿管下段,膀胱段,肾盂段,分别置于肉汤增菌液中35℃培养,美国DADE BEHRING公司 Microscan auto-SCAN-4system 细菌鉴定仪进行鉴定以及药敏实验,试剂采用其自带试剂。药敏试验采用CLSI推荐的K-B法进行,药敏纸片购于杭州天和生物有限公司[2]。
  2结果
  在60条双J管中无细菌生长17例,有细菌生长43例,其中各段均有27例,输尿管上段培养出细菌的有15例,输尿管下段培养出细菌的有19例,肾盂段培养出细菌的有13例,膀胱段培养出细菌的有15例。共检测出细菌以及真菌共208株,其中革兰阴性菌中分离出最多的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及产气肠杆菌,革兰阳性菌中分离出最多的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及屎肠球菌。
  尿培养中有细菌生长10例,共分离出细菌27株,其中最常见的是大肠埃希菌9株,表皮葡萄球菌5株,金黄葡萄球菌4株。其余为肺炎克雷伯杆菌3株,铜绿假单孢菌2株,产气肠杆菌属2株,粪肠球菌和屎肠球菌各1株。
  分离出的革兰阴性杆菌占53.4%,其次是革兰阳性菌,占45.7%,二者十分接近。肺炎克雷伯菌占9.6%,肠杆菌属细菌占7.3%。
  3讨论
  目前,由于大量三代头孢抗生素的广泛应用,使得许多细菌对其产生了耐药性[3],在本研究中,大肠埃希菌属对氨苄西林,头孢曲松钠等抗生素均表现出了较高的耐药性,克雷伯肺炎以及肠球菌属,肠杆菌属也表现出了相似的趋势。这可能与不同细菌间通过质粒水平传播ESBLs有关,同时本研究发现,大肠埃希菌属、肺炎克雷伯菌对氧氟沙星以及阿米卡星等均表现出了相当的敏感。在临床中,这些抗生素已经被使用了相当长的一段时间,却仍然表现出了较好的效果,在葡萄球菌属中,头孢噻肟和青霉素的敏感性最高,而在肠球菌属仅对氨苄青霉素以及氧氟沙星表现出了一定的敏感,对于绝大多数抗生素却未能表现出敏感。这为预防双J管导致感染而实施的经验性治疗提供了一定的依据。
  在本研究中双J管均为留置3个月后门诊拔除,值得注意的是在这些培养出细菌的患者中有相当一部分并没有表现出感染症状,同时尿培养也没有细菌发现。通过对这些患者追问病史发现:有相当一部分患者在院外有过长时间自行服用抗生素的经历,这也就解释了为何发现的细菌在不同程度上均有广泛的耐药。
  本组患者中,留置双J管3个月后,有超过一半的患者在其身上发现了细菌的定植,同时这些细菌均表现出了不同程度的对于广谱抗生素的耐药性,这些均提示在双J管上形成了细菌生物膜。虽然抗菌药物治疗和机体免疫可以有效地杀灭体液内的浮游细菌,但目前仍没有根除导管表面的细菌生物膜的治疗方法[4],这提示及时地拔除双J管,并对发现病原菌进行针对性用药是预防双J管植入导致感染的关键性措施。
  [参考文献]
  [1]阴雷,徐丹枫,任吉忠,等.双J管在腹腔镜泌尿外科手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(2):123-124.
  [2]刘军,沈明顺.双J管内引流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(9):551-552.
  [3]陶智,王艳,齐金海.尿路感染病原菌的分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(13):2203-2205.
  [4]朱元元,徐峰.留置导管内细菌生物膜感染的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):115-117.
  (收稿日期:2009-12-25)


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