无抽搐电休克治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究
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【摘要】 目的 探讨无抽搐电休克治疗（MECT）对以阴性症状为主的精神分裂症的疗效和安全性。方法 70例以阴性症状为主的精神分裂症患者按住院顺序分为研究组和对照组， 各35例。研究组应用舒必利联合无抽搐电休克治疗， 对照组单用舒必利治疗。以阳性症状量表（SAPS）与阴性症状量表（SANS）评定临床疗效、治疗中出现的副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 治疗8 周末， 研究组有效率为79.4%， 对照组为54.3%；两组SAPS、 SANS评分均随着治疗时间的延长持续下降；治疗2 周后研究组SAPS评分较对照组下降更显著；4周后SANS总分及各因子分较对照组下降更显著；差异均具有统计学意义 （P<0.05或P<0.01）。两组不良反应患者大多可耐受， 或经处理后缓解， 未影响治疗。结论 舒必利联合无抽搐电休克治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者效果好， 起效快， 改善阴性症状及其他精神病性症状更为显著， 且安全性高。
【关键词】 精神分裂症；阴性症状；无抽搐电休克治疗；舒必利
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.011
【Abstract】 Objective To investigate curative effect and safety of modified electric convulsive therapy （MECT） in the treatment of schizophrenia with predominantly negative symptoms. Methods A total of 70 schizophrenia patients with predominantly negative symptoms were divided by admission order into research group and control group， with 35 cases in each group. The research group received sulpiride combined with MECT for treatment， and the control group received sulpiride alone. Scale for assessment of positive symptoms （SAPS） and scale for assessment of negative symptoms （SANS） were used to evaluate clinical effects， and treatment emergent symptom scale （TESS） was used to evaluate adverse reactions. Results At the end of 8-week treatment， the effective rate was 79.4% in the research group， and 54.3% in the control group. Both groups had gradually reduced SAPS and SANS scores along with treatment. After 2 weeks of treatment， the research group had more remarkably decreased SAPS score than the control group. The research group also had more decreased SANS total score and factors scores than the control group after 4 weeks. Their differences all had statistical significance （P<0.05 or P<0.01）. Adverse reactions in most patients were tolerable in both groups， and some were relieved treatment. They had no influence on treatment. Conclusion Combination of sulpiride and MECT provides excellent effect in treating schizophrenia patients with predominantly negative symptoms. This method provides quick onset effect， remarkable effect for negative symptoms and other psychotic symptoms， and high safety.
【Key words】 Schizophrenia； Negative symptoms； Modified electric convulsive therapy； Sulpiride
以阴性症状为主的精神分裂症患者往往对药物疗效较差， 预后欠佳[1]。而无MECT对精神分裂症阴性症状有一定的疗效[2， 3]。为此， 作者应用MECT联合舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症， 探讨其临床疗效及安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 70例本院2012年8月～2014年2月住院的以阴性症状为主的精神分裂症患者， 符合ICD-10精神分裂症诊断标准， SAPS评分≤6分， SANS评分≥60分， 年龄≤55岁。排除严重的躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女以及其他MECT禁忌证患者。入组前1周未接受抗精神病药物治疗或停药1周作为清洗期。按住院顺序分为两组， 每组35例。研究组男26例， 女9例；平均年龄（38.5±10.4）岁， 平均病程（9.6±6.1）年。对照组男24例， 女11例；平均年龄（35.8±9.6） 岁， 平均病程（8.5±5.2） 年。两组年龄、病程、SAPS、SANS、TESS评分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 研究组给予舒必利联合MECT治疗， 舒必利剂量为0.7～1.2 g/d， 平均剂量（0.7±0.4）g/d 。对照组单用舒必利治疗， 剂量0.8～1.2 g/d， 平均剂量（0.8±0.5）g/d。治疗期间不合用其他抗精神病药物， 可酌情应用苯二氮类药物、安坦或心得安等。疗程8周。
1. 3 观察指标及疗效标准 两组患者于治疗前及治疗第2、4、8周末采用SANS、SAPS评定临床症状、TESS评定不良反应。以SANS减分率判定临床疗效， ≥75%为治愈， ≥50%为显著进步， ≥25%为进步， <25%为无效；有效率=（治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。同时检查血、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等实验室指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 研究组脱落1例， 治愈3例， 显著进步14例， 进步10例， 无效7例， 有效率79.4%；对照组治愈1例， 显著进步9例， 进步9例， 无效16例， 有效率54.3%。研究组有效率显著高于对照组（P<0.01）。
2. 2 两组治疗前后SANS及SAPS评分比较 治疗后两组SANS总分及各因子分、SAPS总分随治疗时间的延长逐渐下降， 差异具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；两组间比较， 治疗2周后研究组SAPS总分显著低于对照组（P<0.01）；4周后SANS总分以及各因子分均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
2. 3 两组不良反应情况 两组不良反应主要有头晕、血压降低、心动过速、失眠、便秘、流涎、体重增加、锥体外系反应。两组患者大多可耐受， 或经处理后缓解， 未影响治疗。实验室等检查均未发现肝、肾功能和血象异常。
3 讨论
本研究显示， 治疗8周后， 研究组有效率为79.4%， 显著高于对照组54.3%（P<0.01）， 和国内其他研究相仿[4]。说明MECT联合舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效明显优于单用舒必利治疗。且本研究表明， 治疗后两组SANS总分及各因子分、SAPS总分随治疗时间的延长逐渐下降；两组间比较， 治疗2周后研究组SAPS总分显著低于对照组（P<0.01）；4周后研究组SANS总分以及各因子分均显著低于对照组（P<0.01）， 提示MECT可以更快的控制病情。本研究还发现， 合并MECT后， TESS评分无明显变化， 提示MECT不良反应少， 安全性高。
MECT， 主要在传统的电休克基础之上， 通过技术改造， 借助麻醉技术， 让患者在安眠以及肌肉松弛状态下， 进行电休克治疗的技术。和传统电休克相比， 有效的克服了患者治疗时的紧张恐惧情绪， 提高了患者的治疗依从性， 不良反应小。以阴性症状为主的精神分裂症， 往往具有难治性， 单纯药物疗效差， 预后欠佳。MECT治疗难治性精神分裂症， 安全有效， 比单纯用抗精神病药物治疗见效更快， 疗效更好， 可有效缩短住院时间， 节约治疗费用[5]， 从而提高患者的治疗依从性， 促进患者的康复和回归社会。
总之， MECT治疗以阴性症状为主的精神分裂症， 安全有效， 值得在临床上推广。
参考文献
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[收稿日期：2015-03-09]
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