帕洛诺司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

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　　【摘要】 目的 观察帕洛诺司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法 120 例择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为帕洛诺司琼组、地塞米松组、联合组， 每组40 例。观察手术后24 h内恶心呕吐发生率。结果 联合组术后恶心呕吐的发生率显著低于帕洛诺司琼组和地塞米松组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 帕洛诺司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐较单药更为有效， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 帕洛诺司琼；地塞米松；腹腔镜胆囊切除术；术后恶心呕吐
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.014
　　【Abstract】 Objective To observe effect by palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting （PONV） in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 120 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into palonosetron group， dexamethasone group， and combined group， with 40 cases in each group. Incidences of nausea and vomiting within 24 h after operation were observed. Results Incidence of postoperative nausea and vomiting was obviously lower in the combined group than in palonosetron group and dexamethasone group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of palonosetron and dexamethasone is more effective than single drug in prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy. This method is worth promoting and applying.
　　【Key words】 Palonosetron； Dexamethasone； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative nausea and vomiting
　　腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、恢复快等优点， 已在临床上广泛应用。但其恶心呕吐发生率高也日益受到关注。作者将帕洛诺司琼联合地塞米松应用于腹腔镜胆囊切除术患者， 观察其对术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting， PONV）的预防作用。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 120 例择期行腹腔镜胆囊切除术患者， ASAⅠ～Ⅱ级， 男41例， 女79例， 年龄19～ 64岁。术前心、肝、肺、肾功能及电解质基本正常， 无恶心、呕吐病史， 术前3 d 内未用止呕药。随机将120例患者分为帕洛诺司琼组、地塞米松组、联合组， 每组40例。三组患者的年龄、性别构成、体质量指数（body mass index， BMI）、手术时间及人工气腹时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 方法 全部患者均采用气管内插管全身麻醉， 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg， 麻醉诱导用咪唑安定0.05～0.10 mg/kg， 芬太尼5 μg/kg， 维库溴铵0.1 mg/kg， 依托咪酯0.3 mg/kg。以芬太尼、维库溴铵及间断吸入安氟醚维持麻醉平稳。CO2气腹时腹内压维持在<15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。术毕患者清醒拔除气管导管回病房。帕洛诺司琼组， 在胆囊取出时静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg；地塞米松组， 在胆囊取出时静脉注射地塞米松10 mg；联合组， 在胆囊取出时静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg、地塞米松10 mg。观察手术结束后24 h 内患者PONV发生情况。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　联合组术后恶心呕吐发生率均明显低于帕洛诺司琼组和地塞米松组， 差异有统计学意义（P<0.05）；帕洛诺司琼组术后恶心呕吐发生率低于地塞米松组， 但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　腹腔镜胆囊切除术可能因为气腹、腹腔内手术操作刺激胃肠黏膜、麻醉药物、术后疼痛和镇痛药的应用以及性别等引起PONV[1]。
　　呕吐是一种复杂的病理生理反射过程， 反射通路包括：①呕吐反射中枢。目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关。一是延髓呕吐中枢， 另一是化学感受器触发带（chemoreceptor trigger zone， CTZ）。许多在呕吐中起作用的神经递质相应的受体都分布在CTZ， 如5-羟色胺3型（5HT3）受体、组织胺的受体、多巴胺2型受体以及吗啡的δ和κ受体。②前庭、咽部、胃肠道、上位脑干及大脑皮层受刺激均可产生呕吐， 从咽到消化道的呕吐神经冲动大部分经迷走神经， 小部分由内脏神经传入呕吐中枢[2]。 　　临床研究证明帕洛诺司琼对于癌症化疗后所诱发的恶心呕吐具有良好的预防作用， 对于PONV 的预防也显示了较好的效果。其作用机制为高选择性、高亲和性拮抗5-HT3受体， 它可阻断呕吐反射中枢外周神经元的突触前5-HT。受体兴奋， 并直接影响中枢神经系统内5-HT。受体兴奋产生的冲动通过迷走神经传入后区， 阻断肠道中迷走神经末梢， 阻止信号传递至5-HT。受体触发区， 减少恶心和呕吐的发生率。其具有高效低毒副作用、半衰期长（约40 h）、用药剂量小的优点[3]。
　　地塞米松抗吐作用的确切机制尚不清楚， 可能与中枢或周围抑制5-羟色胺的产生或分泌有关；也可能与改变血脑屏障对血清蛋白的通透性， 降低了血液中5-羟色胺作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度， 从而抑制恶心呕吐有关。由于呕吐的发生与多途径因素相关， 因此， 联合用药可增强预防术后PONV的疗效。
　　本研究显示帕洛诺司琼合用地塞米松PONV 的发生率仅17.5%（7/40）， 显著低于单纯应用帕洛诺司琼组和地塞米松组， 提示联合应用两药能有效预防腹腔镜胆囊切除术PONV 的发生， 在临床上值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] Leksowski K， Peryga P， Szyca R. Ondansetron， metoclopramid， dexamethason， and their combinations compared for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy： a prospective randomized study. Surg Endosc， 2006， 20（6）：878-882.
　　[2] Cox F. Systematic review of ondansetron for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting in adults. Br J Theatre Nurs， 1999， 9（12）：556-558.
　　[3] Laha B， Hazra A， Mallick S. Evaluation of antiemetic effect of intravenous palonosetron versus intravenous ondansetron in laparoscopic cholecystectomy： a randomized controlled trial. Indian J Pharmacol， 2013， 45（1）：24-29.
　　[收稿日期：2015-03-06]
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