您好, 访客   登录/注册
  •  > 中国论文网 > 
  • 医学论文  > 
  • 经皮球囊扩张椎体后凸成形术、经椎弓根螺钉内固定术治疗对老年胸腰椎压缩性骨折疗效的比较观察

经皮球囊扩张椎体后凸成形术、经椎弓根螺钉内固定术治疗对老年胸腰椎压缩性骨折疗效的比较观察

来源:用户上传      作者:

  【摘要】 目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)、经椎弓根螺钉内固定术治疗对老年胸腰椎压缩性骨折疗效的治疗效果。方法 220例椎体压缩性骨折患者, 随机分为治疗A组和治疗B组, 各110例。治疗A组采用PKP治疗, 治疗B组采用经椎弓根螺钉内固定术治疗, 比较两组治疗效果。结果 治疗A组患者术后6个月视觉模拟评分法(VAS)、 Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、Cobb角均优于治疗B组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者临床症状改善明显, 效果良好, 值得临床借鉴应用。
  【关键词】 经皮球囊扩张椎体后凸成形术;经椎弓根螺钉内固定术;老年;胸腰椎压缩性骨折
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.038
  近年来随着人口老龄化的发展, 老年患者胸腰椎骨折的发生率逐年增加, 一方面的原因是由于生产活动增多, 老年很容易在意外性事故中受到伤害;另外一方面由于老年人骨质疏松发生比例增多, 胸腰椎骨折比例也随之增加[1]。选择有效的治疗措施不仅关系到胸腰椎骨折患者临床治疗效果, 同时也关系到患者预后功能恢复水平[2]。本研究通过对本院骨外科收治的老年胸腰椎压缩性骨折患者临床资料进行分析, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院骨外科2013年3月~2014年8月收治的220例椎体压缩性骨折患者随机分为治疗A组和治疗B组, 治疗A组(经皮球囊扩张椎体后凸成形术组)110例, 其中男62例, 女48例, 年龄61~85岁, 平均年龄(72.4±7.3)岁, 受伤原因:交通事故伤99例, 摔伤11例;治疗B组(经椎弓根螺钉内固定术治疗组)110例, 其中男67例, 女43例, 年龄63~84岁, 平均年龄(73.9±7.0)岁, 受伤原因:交通事故伤102例, 摔伤8例。纳入标准:患者均通过影像学辅助检查结合临床诊断, 确诊为胸腰椎压缩性骨折, 骨密度(BMD)≤2.5 SD。排除标准:排除患者既往有椎管狭窄病史、脊柱结核、肿瘤等疾病患者;排除风湿性关节病患者、排除患有高血压、糖尿病患者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 治疗A组 经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP), 患者采取俯卧位, 通过2%利多卡因进行浸润性麻醉, 通过C型臂X线机观察, 经过椎弓根入路, 针尖放置在经椎弓根椭圆形皮质外缘, 向内侧倾斜15°左右逐步的进针, 侧位观察, 穿刺的针尖达到椎体前3/4处可以停止, 放置球囊, 向球囊内注射造影剂, 然后缓慢的对球囊进行扩张, 当椎体高度恢复到满意或者球囊达到椎体上下终板时, 不再加压, 将造影剂和球囊抽出。向椎体内注入已经调和好的骨水泥, 保持原来的体位, 持续20 min, 等到骨水泥充分的凝固。如果发现骨水泥向椎管内、椎间孔发生渗漏, 则停止骨水泥的注入。
  1. 2. 2 治疗B组 经椎弓根螺钉内固定术治疗, 患者采取俯卧位, 在C型臂透视情况下, 对病椎进行定位, 以病椎棘突作为中心, 作为一个后正中切口, 将两侧竖棘肌剥离, 充分的显露出伤椎和伤椎上下各一个正常棘突和椎板, 在伤椎的上下椎体植入4个椎弓根螺钉, 椎弓根螺钉的长度、直径和进钉方向要根据影像学检查的结果进行选择。在C型臂X线机透视下对椎弓根钉的进钉长度和方向进行调整, 通过连接棒进行纵向撑开, 复位确认良好以后将连接杆固定。充分的显露先关节外侧骨面和横突, 通过骨刀进行处理, 从而形成植骨融合床, 将一部分的自体髂骨松质骨剪成微小的骨粒放于骨床之上。做好引流, 对切口逐层关闭。
  1. 3 观察指标
  1. 3. 1 观察两组胸腰椎患者疼痛的缓解情况 参照VAS, 对术前、术后6个月的VAS评分进行整理和分析。
  1. 3. 2 观察两组胸腰椎患者脊柱功能的改善 主要是针对两组胸腰椎患者术前、术后6个月伤椎功能情况进行评定, 采用ODI进行评分, 总分45分, 随着分数的增高, 伤椎功能越差。
  1. 3. 3 观察两组胸腰椎患者伤椎高度恢复 测量两组胸腰椎患者术前、术后6个月Cobb角情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  治疗A组患者术后6个月VAS、 ODI评分、Cobb角均优于治疗B组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  胸腰椎是人体生理弯曲的移行部位, 也是脊柱常见的骨折部位, 其发生骨折后会造成整个椎体的稳定性破坏, 从而影响患者的日常生活和生理功能[3]。本组患者均为老年患者, 老年患者骨质疏松的比例较高, 因而胸腰椎的强度明显降低, 在受到外力损伤时很容易发生压缩性骨折。胸腰椎发生压缩性骨折之后, 可能对神经、血管造成一定程度的压迫, 进而造成患者神经功能受损、下肢瘫痪等并发症[4]。采取有效的治疗措施, 恢复椎体间隙, 最大程度的保留和恢复患者的神经功能。经皮球囊扩张椎体后凸成形术是利用球囊将压缩性椎体撑开, 建立一定的空间, 然后向其中注入高粘度的骨水泥, 对压缩性椎体的高度、椎体后凸畸形进行校正和恢复, 同时还可以对椎体的稳定性进行维持, 有效的止痛和杀菌[5, 6]。本研究通过分析本院骨外科2013年3月~2014年8月收治的220例椎体压缩性骨折患者临床资料, 依据治疗措施不同进行分组, 治疗A组110例和治疗B组110例。结果表明, 治疗A组椎体压缩性骨折患者术后6个月VAS、ODI评分、Cobb角均优于治疗B组, 提示经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者临床症状改善明显, 效果良好, 值得临床借鉴应用。
  参考文献
  [1] 庞彬, 钟传礼, 翁玄.单侧经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗26例胸、腰椎压缩性骨折的近期疗效观察.重庆医学, 2012, 41(15):1492-1493.
  [2] 杨峰, 唐森, 许康永.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.实用骨科杂志, 2012, 18(6):484-485.
  [3] 荆兴泉, 杨双石.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较.山东医药, 2013, 53(25): 81-83.
  [4] 包明波, 何建新, 许绍奇, 等.经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折.脊柱外科杂志, 2011, 9(2):92-94.
  [5] 王洪, 易小波, 陈晓东.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 375 例. 中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(7):589-591.
  [6] Ha KY, Lee JS, Kim KW, et al. Percutaneous vertebroplasty for vertebral compression fractures with and without intravertebral clefts. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88(5):629-633.
  [收稿日期:2015-03-23]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11684798.htm