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系统性护理在缓解肺癌化疗患者癌因性疲乏中的作用

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  [摘要] 目的 研究系统性护理在缓解晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者癌因性疲乏中的作用。 方法 选择80例晚期NSCLC化疗患者随机分为干预组与对照组,各40例。对照组接受肿瘤内科常规护理,干预组在此基础上进行系统的针对癌因性疲乏的护理干预。 结果 干预后干预组患者的癌因性疲乏程度较对照组明显降低(χ2=8.47,P=0.04)。干预组患者情感状况、生理状况、功能状况、社会家庭状况、与医生的关系、附加的关注情况及量表总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。 结论 在常规护理干预基础上给予系统性护理,可改善晚期NSCLC化疗患者疲乏程度,提高生活质量。
  [关键词] 系统性护理;非小细胞肺癌;癌因性疲乏
  [中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)21-0133-03
  [Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing intervention on relieving cancer-related fatigue(CKF) in advanced non-small cell lung cancer(NSCLC) patients undergoing chemotherapy. Methods Eighty advanced NSCLC patients undergone chemotherapy were divided into intervention group and control group randomly, each with 40 cases. The control group received routine nursing, and the intervention group received the systematic CKF nursing intervention on the basis of control group. The CKF and life quality of patients were evaluated by the beef fatigue inventory(BFI) and the functional assessment of cancer treatment-lung(V3.0) (FACT-L) before and 15 days after the intervention between the two groups. Results The degree of CKF in the intervention group was significantly lower than that in the control group after the intervention. The scores of emotional state, physiological status, functional status, social/family status, relationships with physicians, additional attention and total score of scale in intervention group were higher than those in control group (P all <0.01). Conclusion The systematic nursing intervention based on routine nursing can alleviate the degree of CKF in advanced NSCLC patients with chemotherapy, and can improve the life qualify of patients.
  [Key words] Systematic nursing; Non-small cell lung cancer; Cancer-related fatigue
  近年来,肺癌的发病率和死亡率仍在继续上升。肺癌患者特别是晚期患者,由于肿瘤转移、肿瘤组织压迫、癌细胞毒素诱导恶病质迹象和化学药物治疗不良反应所致常见的癌因性疲乏等严重影响患者的生活质量[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是一种痛苦和主观疲劳和疲惫,不成比例,往往伴随着障碍与癌症,和癌症治疗是一种高发病率相关的事件[2,3]。如何帮助患者减少肺癌引起的CRF对改善患者的生活质量具有重要意义。本研究旨在探讨系统护理干预对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)影响化疗和CRF患者的生活质量。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2013年3月~2014年3月在我科接受化疗的肺癌患者80例。所有患者均确诊为晚期NSCLC,包括Ⅲb期和Ⅳ期。患者既往无意识障碍或精神疾病;卡氏功能状态评分(karnofsky performance status,KPS)>40分。经知情同意后,将80例患者随机分为干预组和对照组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  1.2 护理方法
  所有入选患者全部接受化疗,采用紫杉醇(175 mg/m2,d1)联合顺铂(75 mg/m2,d1~3)或长春瑞滨(25 mg/m2,d1,d5)联合顺铂(75 mg/m2,d1~3)方案。控制线和肿瘤学护理常规,由主管护士执行。干预组在常规护理的基础上行系统性护理。具体说明如下:①全职护士指导患者使用简单的疲劳评定量表,根据自疲劳程度在0~10选择标记,记录患者的日常监测和干预。②在消化道内的有害副作用的护理,护理质量的消化道反应,直接影响化疗能坚持和化疗的效果。鼓励患者少量多餐,饮食宜清淡。在第三的化疗过程中,化疗患者普遍食欲不振,单从静脉补充不能保证患者的能量供应,不利于疾病的恢复,可以给患者口服多酶片,帮助消化,增进食欲。同时,要耐心说服,鼓励患者服用。注意严重呕吐频率、数量和颜色,配合止吐治疗。有肝功能损害,应告知患者卧床休息,少食多餐营养易消化的食物。③皮肤毒性反应,告诉患者避免搔抓,注意保持皮肤清洁干燥,避免感染。④肌肉疼痛的反应,在2~3 d化疗时常发生,大多数1周左右恢复正常。除了给予止痛药,应向患者解释,让他们知道这种症状是可逆的。协助日常生活护理,按摩酸痛,帮助他们的注意力,减轻他们的不适,有条件可以物理治疗。⑤预防感染,术后密切观察患者外周血象日常护理查房,仔细检查神经系统和记录。除了病房、床上用品消毒,还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁和消毒;指导患者要注意休息,不要去其他病房,减少、避免交叉感染。指导患者不要挖鼻子,防止鼻出血;用软刷毛,防止牙龈出血。⑥过敏反应,气管痉挛,呼吸困难,患者的过敏反应,血压下降等,应立即停药,给氧,应用升压药、肾上腺素,直至恢复正常。在护理过程中,克服麻痹思想,严密观察,准备营救。⑦水肿和浆膜腔积液,患者主要表现为外周水肿,出现严重的浆膜腔积液。护士应与医生配合,严格执行医生的建议,特别是使用激素要求的,密切观察患者的体重和周围水肿。评估出现水肿,每天测量水肿周围地区,指导患者抬高下肢,增加静脉血液回流,指导患者穿宽松柔软的衣服,防止刮伤皮肤。⑧心律失常,护理人员应在床边观察,以便及时发现问题及时处理;用药时给予心电监护,严密观察生命体征的变化,出现变化立即报告医生并配合医生做出相应处理,同时做好心理护理使患者感觉安全。   1.3 统计学方法
  利用SPSS18.0软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者干预前后CRF程度比较
  两组患者干预前CRF程度差异无统计学意义(χ2=0.12,P=0.94)。两组患者干预后CRF程度均较干预前有改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。干预后干预组CRF较对照组显著改善,差异有统计学意义(χ2=8.47,P=0.04)。见表2。
  2.2 两组患者干预前后生存质量比较
  干预后干预组生存质量较对照组明显改善,差异有高度统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  癌因性疲乏是一种常见的和复杂的癌症患者疼痛症状,严重影响患者的生活质量。晚期非小细胞肺癌患者的疾病进展迅速,失去了手术的机会,需要长期化疗[7,8]。药物化疗患者的免疫系统损伤,导致免疫功能下降或缺陷;骨髓抑制,消化系统紊乱,产生神经毒性,面部色素沉着和其他不良反应,影响患者的身体、精神、心理和社会活动,增加患者的疲劳程度,从而减少患者的生活质量。据报道,76.4%的肺癌患者化疗期间至少一个月或几天存在严重的疲劳[9]。在此项研究中,进入本研究的晚期非小细胞肺癌患者,不同程度的疲劳、虚弱、抑郁、失眠或化疗期间出现的困难严重影响患者的治疗和生活质量。晚期肺癌患者化疗期间可见的疲劳程度,应引起临床医务人员的关注[10]。
  癌因性疲乏包括4个方面:行为、情感疲劳、身体疲劳和认知疲劳。CRF患者的生活质量与肺癌有关,疲劳水平较低,生活质量越高[11-13]。从患者的角度尊重人、关心人、照顾人,人文关怀可以减少疲劳和提高CRF的生活质量[14]。本研究CRF的晚期非小细胞肺癌化疗患者在常规护理的基础上的个体化健康教育护理干预,心理指导和社会支持,有氧运动和呼吸练习指导,饮食睡眠和疼痛和其他方面。CRF患者程度和生活质量比较干预前后两组干预前后的疲劳状态差异具有统计学意义(P<0.05),两种不同的干预方法,可以改善CRF。然而,干预后生活质量两组比较,干预组的生活质量显著提高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05),表明系统的护理干预可以改善或消除CRF的优越程度,提高患者的生活质量。
  在医学上,生活质量是决定一个人的生理和心理状态、社会功能和其他因素对生活的满意度和幸福程度。晚期肺癌患者的生活质量受很多因素的影响,并与CRF密切相关[15,16]。疼痛、持久和主观疲劳或疲劳引起的CRF,会影响患者的生活满意度、降低生活质量。因此,为了提高晚期肺癌化疗患者的生活质量,对CRF进行控制。在这项研究中,通过系统护理干预措施,提高癌症患者CRF化疗的不良反应,使患者能够积极配合,正确治疗癌症,提高癌症患者对待生活的信心,也提高患者的情绪状态和生理条件之间的关系、功能状态、社会和家庭地位,医生和其他额外的关注可明显改善提高晚期肺癌患者的生活质量[17,18]。
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  (收稿日期:2015-01-28)
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