微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床评价

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　　[摘要] 目的 探讨微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床效果。 方法 选取2010年1月～2014年1月在奉化市中医医院接受治疗的白内障患者120例。根据治疗方案将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组采用微切口超声乳化联合非球面人工晶体（蔡司非球面人工晶状体Acri Smart 36A）植入进行治疗，对照组采用微切口超声乳化联合球面人工晶状体（蔡司球面人工晶状体CT Spheris 209M）进行治疗。除人工晶状体型号不同，其余治疗方案及护理方法均相同。观察两组视力水平、3 mm瞳孔直高阶像差以及并发症发生情况。 结果 随访5～11个月，平均（7.57±2.12）个月。术后1 d，观察组视力1.0以上9例，视力0.6～1.0 26例，视力0.3～0.5 25例；对照组视力1.0以上8例，视力0.6～1.0 25例，视力0.3～0.5 27例。术后3个月，观察组视力1.0以上15例，视力0.6～1.0 34例，视力0.3～0.5 11例；对照组视力1.0以上13例，视力0.6～1.0 33例，视力0.3～0.5 14例。术后1 d和术后3个月，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组角膜高阶像差为（0.035±0.012），晶状体高阶像差为（0.050±0.017），全眼高阶像差为（0.036±0.012）；对照组角膜高阶像差为（0.051±0.017），晶状体高阶像差为（0.077±0.019），全眼高阶像差为（0.074±0.024），观察组各项高阶像差均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后角膜水肿1例，一过性眼压高1例，切口感染2例，并发症发生率为6.67%；对照组术后角膜水肿2例，一过性眼压高3例，切口感染2例，并发症发生率为11.67%，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且经过处理后均恢复良好。 结论 微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障较微切口超声乳化联合球面人工晶状体植入治疗白内障能够较好地恢复视力，有效降低高阶像差，可以在临床上进一步推广和使用。
　　[关键词] 微切口；超声乳化；非球面人工晶体；白内障
　　[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0079-05
　　白内障是由多种因素引起的晶状体代谢紊乱，进而造成晶状体蛋白变性、晶状体浑浊。目前，白内障的发病率逐年增高，已成为低视力的主要原因之一，其预防及治疗更是受到研究学者的日益重视[1]。随着白内障进程的不断进展，患者视力将受到严重影响，严重干扰其日常生活[2]。目前临床上并没有治疗白内障的特效药，治疗白内障唯一有效的方法为手术治疗，通过超声乳化加人工晶体植入已逐渐成为临床治疗白内障的重要手段之一，其手术切口微化及并发症相对较少是主要优势[3]。本研究选取奉化市中医医院接受治疗的白内障患者120例，探讨微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年1月～2014年1月在我院接受治疗的白内障患者120例。男68例（68眼），女52例（52眼），年龄为40～82岁，平均（58.45±4.84）岁。老年性白内障83例，并发症白内障25例，外伤性白内障8例，先天性白内障4例。手术前对患者进行视力水平检查，120例患者可见视力光感均小于0.3。所有患者晶状体核硬度均为Ⅱ～Ⅲ级。据治疗方案将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组：男33例（33眼），女27例（27眼）；年龄41～82岁，平均（58.25±4.88）岁；其中老年性白内障42例，并发症白内障12例，外伤性白内障5例，先天性白内障1例。对照组：男35例（33眼），女25例（27眼）；年龄40～81岁，平均（58.65±4.85）；老年性白内障41例，并发症白内障13例，外伤性白内障3例，先天性白内障3例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。研究经医院伦理委员会通过，所有患者均同意并签署知情同意书。
　　纳入标准[4]：①符合手术适应证，且无禁忌证；②无角膜、眼底、眼压异常者；③无既往内眼手术史。排除标准：①术影像学检查存在瞳孔、玻璃体以及角膜等疾病者；②非自愿接受治疗以及不配合者。
　　1.2 方法
　　观察组采用微切口超声乳化联合非球面人工晶体（蔡司非球面人工晶状体 Acri Smart 36A）植入进行治疗，对照组采用微切口超声乳化联合球面人工晶状体（蔡司球面人工晶状体，CT Spheris 209M）进行治疗[5]。除人工晶状体型号不同，其余治疗方案及护理方法均相同。具体操作如下：术前使用庆大霉素冲洗结膜囊，清洗完成后，使用爱尔卡因或利多卡因对患者进行表面麻醉。在术前准备充分及麻醉生效后，利用开睑器进行开睑，同时固定上直肌，使用穿刺刀在患者眼部11点位置透明角膜或延角巩膜缘作一隧道切口进入前房，同时连续环形撕囊[6]。超声乳化晶状体核，抽吸残留皮质，并采用双腔注吸针对皮质进行清洗，待皮质冲洗干净后，分别在囊袋内以及前房注入黏弹剂，植入需要的人工晶状体，并对黏弹剂进行置换，使人工晶状体全部位于囊袋内[7]。结膜囊处应用妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。
　　手术结束后，为防止感染，于术后采用常规激素治疗，护理人员定期对敷料进行更换，并观察患者术后视力恢复情况，及时进行分析。具体护理措施包括：①活动休息：患者术后一般平卧位或者健侧卧位。减少探视，安静休息，减少头部活动量。避免出现弯腰、低头、震动及碰撞头部。避免剧烈运动，防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。患者有前房出血时需半卧位，以防止血液流入玻璃体内。②眼部护理：主要观察术眼敷料有无渗血、渗液的情况、出现分泌物的性状、切口愈合的情况，有无角膜混浊以及水肿现象。观察术眼疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后1 d开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流入眼内，日常生活中避免生水进入术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼。③饮食指导：术后指导患者合理饮食，多食新鲜水果蔬菜，多食膳食纤维，保持大便通畅，避免用力排便以免造成眼压增高。养成良好的日常起居习惯避免食用辛辣食物以及烟酒刺激。④并发症护理：护士应强化患者的安全意识，告知防跌倒坠床。术后做好心理疏导，防止情绪激动。以免由于术后视力恢复而产生情绪过于激动而诱发心脑血管疾病。术后对患者进行随访，记录随访结果。
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