色素内镜让消化道早癌现原形

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　　在我国癌症发病率和死亡率的排行榜上，胃癌、食管癌、肠癌等消化道肿瘤纷纷入榜且位居前列。早期症状不明显，筛查工作不完善，让很多消化道早癌成了“漏网之鱼”。其实，早期消化道肿瘤的治疗效果是不错的，有的甚至能根治。
　　病因：“病从口入”，吃出来的消化道肿瘤
　　说到食管癌、胃癌、肠癌的发病原因，很多人会想到家族史和烟酒刺激，而忽略饮食的问题。
　　现在很多人喜食烫食，而烫食会损伤食管黏膜，使其出现不典型性增生，重度的增生就是肿瘤前病变；胃癌、食管癌还与多食亚硝酸盐含量高的腌制食品有关；肠癌与高脂饮食有关，吃得过于油腻会加重肠道负担，肠道蠕动减慢，食物滞留肠道会刺激肠黏膜。
　　诊断：色素内镜让早癌“原形毕露”
　　目前对于肿瘤的筛查、诊断，主要依赖肿瘤标志物，比如甲胎蛋白（AFP）是肝癌的肿瘤标志物，癌胚抗原（CEA）是消化道肿瘤的标志物等。但是，肿瘤标志物的特异性和敏感性较差，有时肿瘤标志物值升高，事实上可能只是炎症或息肉。因此，肿瘤标志物只能用于初级筛查。那有没有办法能对消化道肿瘤做到更明确的诊断呢？答案就是内镜检查。
　　以食管癌为例，以往，在常规内镜下，消化科医生能观察到食管黏膜颜色和形态的异常改变，确定有无病灶和大概位置，但不能明确边界，这就给手术切除带来了麻烦，而且早期食管癌或较小的病变部位仍然容易漏诊。而色素内镜（碘染色检查）却能让病灶在几秒之内“原形毕露”。将碘液经喷管由下而上慢慢喷射到食管壁，等待几秒之后，没有病灶的正常黏膜被染成了棕色，而淡染和不着色的区域就是病灶藏身之处。因为碘液会与糖原发生反应变成棕色，癌细胞在生长过程中会消耗大量糖原，病灶区域的糖原少，反应不强烈或者不反应，呈现出的就是淡染或不染的景象了。色素内镜能让医生更清晰地看见病灶的范围、形状、与周围正常组织的界线。这为内镜下的手术切除创造了有利条件，也大大提高了活检取材的针对性和准确性。
　　治疗：超级微创手术来了
　　以前，消化道肿瘤要开胸开腹切除，创伤大，恢复慢。现在，内镜超级微创手术的时代来了。如果是食管癌前病变，色素内镜成功定位边界后，在距离边界5毫米的外围做上圆点标记，沿着标记整块切除即可。对于起源于黏膜下和固有肌层的平滑肌瘤和间质瘤，可以行隧道内镜下切除术、全壁层切除术。食管黏膜下肿瘤通常只是食管壁上的一块隆起，它的“大本营”在黏膜下，可在距离肿瘤口侧3～5厘米切开一个口子，顺势建立黏膜下隧道，让肿瘤充分暴露，内镜下完整剥离并取出，最后用钛夹交替闭合隧道口。整个过程几乎没有出血，既保住了食管，又免受动大刀之苦。
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