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信息支持对产后出血产妇焦虑及睡眠质量的影响

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  [摘要] 目的 探讨信息支持对产后出血产妇焦虑及睡眠质量的影响。 方法 选取2011年8月~2014年8月在我院住院并分娩的产后出血产妇120例,随机分为对照组和实验组,每组各60例;对照组给予常规产后护理,实验组则在常规护理的基础上给予信息支持。比较两组产妇睡眠质量、焦虑程度和精神状态。 结果 实验组产妇的SAS焦虑自量表得分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组,中、重度焦虑人数少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组,睡眠质量更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇的SCL-90总分明显低于对照组,躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 为产后出血产妇提供信息支持可以减轻产妇的焦虑程度,提高睡眠质量,改善精神状态,利于产妇恢复。
  [关键词] 信息支持;产后出血;焦虑;睡眠质量
  [中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)19-0070-04
  产后出血是一种常见的产科并发症,发病率高达6%~10%,严重者可导致产妇死亡,死亡率为15%~30%[1,2]。分娩是一种特殊的生理过程,也是一种强烈的应激反应,产妇在分娩过程中精神会发生明显改变,产后出血又加重了这种应激反应,所以产妇容易出现紧张焦虑等负面心理,从而出现睡眠障碍、睡眠质量降低[3]。产妇出现负性心理时,体内容易产生应激物质,会使子宫出现收缩乏力的现象,加剧产后出血情况[4]。常规的传统护理方式只是对产妇的外在情况进行护理,忽略了产妇的内心活动,责任护士与产妇的沟通不足。信息支持作为社会支持的一种,为应激状态下的患者提供信息咨询和指导建议等,可以使患者缓解压力,有利于患者的康复[5]。本研究将信息支持应用于焦虑和睡眠质量差的产后出血产妇中,取得了令人满意的效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2011年8月~2014年8月在我院住院并分娩的产后出血产妇120例。纳入标准:①在我院建档并于我院完成整个分娩过程;②产妇年龄均在18~35岁;③产妇怀有单胎,足月自然妊娠;④患者意识清楚,无任何精神性疾病及其他交流障碍;⑤产妇产后24 h内出血量>500 mL;⑥产妇及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:①产妇的生殖器官畸形,如骨盆异常、宫颈异常等;②产妇患有严重的产后合并症及并发症;③功能不全或者合并严重心、肺、肝等疾病;④不同意签署知情同意书的患者。共纳入符合标准的患者120例,随机分为对照组60例和实验组60例。对照组给予常规产后护理,实验组则在常规护理的基础上给予信息支持。对照组产妇平均年龄(25.5±5.0)岁,孕周(38.41±2.22)周,体质量(60.13±2.03)kg,术后24 h平均出血量(515.28±14.28)mL,小学及以下学历5例,中学学历16例,大专及以上学历39例;实验组产妇平均年龄(26.1±4.0)岁,孕周(38.01±1.92)周,体质量(62.13±1.83)kg,术后24 h平均出血量(516.12±13.83)mL,小学及以下学历4例,中学学历17例,大专及以上学历39例。两组产妇在年龄、出血量、体质量、受教育程度、孕周等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 研究方法
  对照组产妇接受常规的产后护理,产后进行正常的分娩知识教育,向产妇及其家属讲解产妇产后卫生、饮食、心理及新生儿护理等方面的知识。实验组则在常规护理的基础上,于产后24 h提供信息支持。告知产妇产后出血是一种常见的产科并发症,减轻其心理负担。由责任护士与产妇进行一对一的交流,每次半小时。通过与产妇的交流,明确产妇焦虑真实原因,有针对性地提出建议,对产妇提出的疑问要及时解答,倾听产妇的诉说,从而改善其焦虑状况[6]。及时告知产妇关于新生儿的情况,让产妇放心。密切关注产妇的出血情况,仔细检查产妇宫底高度、产道裂伤和胎盘残留情况,按摩子宫,协助哺乳,从而加强子宫收缩,减少出血量。加强睡眠知识的宣教,建议产妇采取左侧位入睡,从而减少子宫旋转,指导产妇舒展肢体、深呼吸,使其保持肌肉放松、心情愉悦的状态,从而提高其睡眠质量。出院后对产妇进行电话或家庭随访,连续2周,每2天一次,了解产妇出院后的心理状况和睡眠情况,有针对性地进行心理疏导。
  1.3 观察指标
  ①产后出血:胎儿分娩后采取称重法和容积法计算总出血量,若24 h内出血量>500 mL的产妇为产后出血,采取称重法和容积法计算总出血量[7]。②睡眠质量[8]:采用匹兹堡睡眠质量指数来评估产妇的睡眠质量,包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量等7个方面,总分为21分,分数越高,表示产妇的睡眠质量越差。③焦虑:采用SAS焦虑自评量表评定,70分以上为重度焦虑,60~69分为中度焦虑,50~59分为轻度焦虑,50分以下为正常。④临床症状自评量表(SCL-90):该量表用来评价产后出血产妇的精神状态,共包含精神病性、抑郁、焦虑、人际关系、躯体化、强迫病、恐怖、偏执等,受试者根据自己最近2 d的实际情况进行自我评价,每条得分1~5分,1分表示没有症状,5分表示症状极其严重,分数越高,症状越明显,总分为所有项目的和。
  1.4 统计学方法
  采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组产妇焦虑情况比较
  实验组产妇的SAS焦虑自评量表得分明显低于对照组,焦虑情绪相对更轻,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组,中度和重度焦虑人数少于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。   表1 两组产妇焦虑情况比较
  2.2 两组产妇睡眠情况比较
  实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组,7个方面的得分也较对照组低,总体睡眠质量更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组产妇SCL-90得分比较
  实验组产后出血产妇SCL-90总分明显低于对照组,躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3 讨论
  分娩对于女性而言是一个正常的生理过程,可是在分娩过程中存在一些并发症,如产后出血[9],对于产妇而言是一种强烈的应激反应,容易引起紧张焦虑等负面情绪,对产妇的心情、睡眠质量都有较大的影响,同时不利于产妇产后的恢复。睡眠质量下降,不利于产妇精力和体力的恢复,易引发其他的产后并发症。信息支持是社会支持的一种,指个人为处理自身与环境之间的问题而接收到的相关信息、建议和忠告等,有利于患者缓解压力,促进康复[10]。本研究将信息支持应用于焦虑和睡眠质量差的产后出血产妇中,比较两组产后出血产妇的焦虑状况、睡眠情况和精神状态,分析信息支持在临床护理中的作用。
  本次研究结果显示,实验组产妇的SAS焦虑自评量表得分明显低于对照组,焦虑情绪相对更轻,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组,中度和重度焦虑人数少于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。有文献资料显示,孕妇怀孕期间体内激素会发生相应变化,影响大脑调节情绪的神经传递素的波动,容易出现焦虑和抑郁的状况[11]。尤其产后出血的产妇,更加剧其恐惧感,从而使焦虑加重。信息支持则通过对产妇关心的一些问题进行宣教,从而减轻患者的焦虑。信息支持通过责任护士与产妇一对一的交流,针对性地讲解产妇所关心的问题,对产后出血这一并发症做相关介绍,减轻产妇心理负担,产妇对自身生育及恢复问题树立信心,通过沟通及时疏导产妇的不良心理,可有效避免焦虑的产生[12]。实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组,7个方面的得分也较对照组低,总体睡眠质量更好,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。睡眠的主要作用是促进精力和体力的恢复,产妇经过漫长的生育过程,且出现了产后出血的状况,自身体力极度透支,需要良好的睡眠来进行恢复[13,14]。可是由于产妇产后焦虑等问题的存在,产妇睡眠质量会下降,睡眠潜伏时间延长、睡眠时间短等睡眠障碍又会加重焦虑情绪,从而形成恶性循环,容易出现睡眠紊乱的情况[15]。信息支持通过改变产妇的心理状态,减轻焦虑感并告知产妇一些利于睡眠的方法,如建议产妇采取左侧位入睡,从而减少子宫旋转,指导产妇舒展肢体、深呼吸,使其保持肌肉放松、心情愉悦的状态,从而改善产后出血产妇的睡眠问题。实验组产后出血产妇的SCL-90总分明显低于对照组,躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近,差异无统计学意义(P>0.05)。焦虑是产妇常见的负面情绪之一,抑郁、恐怖以及其他精神问题也常常发作,严重影响产妇的生活质量和产后恢复[16]。负面情绪还会影响患者的垂体和下丘脑功能,从而使产妇的催乳素分泌减少,影响产妇哺乳,加重心理负担。改善产妇精神状态最有效的方法就是信息支持,给产妇提供想要了解的信息,可以消除产妇内心的疑惑,及时的沟通交流又可以给产妇带来内心的愉悦,从而使产妇的精神状态变得积极。在产妇出院后对其进行家庭随访或电话随访,有利于减轻患者的焦虑情绪。
  产妇产后出血的主要原因有软产道损伤、子宫破裂、子宫收缩乏力等,其中子宫收缩乏力是产后出血的主要因素[17]。产妇心理负担过重,对自身出血情况过于担心,会导致体内激素分泌失调,去甲肾上腺素分泌减少,从而引起子宫收缩减弱、乏力,使产后出血增多。产后出血对产妇的影响很大,出血过多则容易引发失血性休克、血管内凝血,危及生命[18-20]。信息支持的优势这时得以显示,及时了解产妇的心理状态,通过沟通使其处于精神放松的阶段,借而可以使产妇的内分泌趋于正常,利于产后出血产妇出血量的减少和睡眠质量的提高,这些又能使产妇的心理负担减轻,形成良性循环。孕妇分娩后尽早与婴儿接触、哺乳,利于子宫收缩和减少出血,同时嘱咐产妇稳定情绪,排空膀胱等,都有利于减少产后出血[21-23]。
  综上所述,为产后出血产妇提供信息支持可以减轻产妇的焦虑程度,提高睡眠质量,改善产妇的精神状态,并可以减少产妇的出血量,利于产妇的产后恢复,可以在临床护理中推广使用。
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  (收稿日期:2014-12-05)
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