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一家县医院的学科升级路线图

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  “从患者的需求出发,这是我做学科发展规划的切入点。”浙江省奉化市人民医院院长童云龙向《中国医院院长》介绍了自2014年以来,医院学科发展经历初步探索到形成三大成熟模式、科室争相求进步的良好局面。
中国论文网 /6/view-11754260.htm
  科室托管
  泌尿外科曾经是奉化市人民医院综合实力较强的学科。2002年前后,民营医院异军突起,宁波市新成立的几家上规模医院疯狂“圈人”。医院两名泌尿外科专家被“挖走”,剩下几名年轻医生,“没什么盼头,也没什么希望,各项指标的排名都处在垫底状态。”童云龙介绍说,医院泌尿外科此后长期消沉,一直“平庸地过着”。
  但近年来,由于饮食习惯和生活环境的变化,沿海地区泌尿结石的发病率逐年攀高。“奉化也是这种情况;加上老龄化的影响,前列腺肥大、前列腺肿瘤的发病率也越来越高。”童云龙感慨,“县域内泌尿外科患者的流失情况太严重了,患者就医成本变高,作为县医院来讲,十分惋惜。”
  2014年初,童云龙正式找泌尿外科主任谈话。“从我院长的角度,为什么找你谈话?不完全是因为科室长期排名倒数,而是必须缓解患者外流。”童云龙透露出自己内心的出发点和谈话结果,“我们达成了‘图变’的一致意见。”
  出于此前长期对学科发展的关注,童云龙旁听过一次宁波市重点学科“PK会”,对宁波大学附属第一医院(以下简称“宁波一院”)的泌尿肾病中心的发展历程和成效印象深刻。“现在该中心不仅是市重点学科,还是浙东地区区域专病治疗中心。但8年前,他们也同样面临困境,原因跟我院有些许类似。”童云龙想到,如果能与中心达成紧密的合作关系,20多分钟车程的距离,相信本院的学科很快能发展起来。
  洽谈很顺利。宁波一院负责该中心的程跃主任被童云龙果断的做事风格和充分的信任所打动,表态“我们一定帮奉化市人民医院做好!”2014年5月8日,奉化市人民医院与宁波一院就此项合作签订了“科室托管”协议,“协议期为3年,被托管方每年支付20万元人民币的托管费,但完全由宁波一院泌尿肾病中心直接支配,用于支付专家到被托管方开展业务的劳务费。”童云龙介绍了协议的基本情况。
  在奉化市人民医院,20万对于年年排名末尾的泌尿外科而言,占业务收入的比重很大。那协议中有没有对业务量的约定呢?童云龙介绍,“事实上,我和程跃主任沟通时,他考虑我‘怎么对员工交代’,建议把这一项列进去。但我认为没有必要。”
  童云龙内心的想法是,合作初期以磨合为主,不给对方压力与束缚。“如果他们诚意想帮我院做好,我想成效绝不止于业务量的攀升。”那约定了什么呢?童云龙介绍具体指标包括,“开展的手术、技术的项目要达到三级乙等医院的手术项目要求,个别项目达到三级甲等医院的技术标准;科研课题方面,三年内有一项省级课题,一项宁波市级课题;3年内举办一次国家级继续教育班,一次省级继续教育班。”
  落实的工作机制为,宁波一院泌尿肾病中心每3个月派一名专家或副主任到奉化市人民医院泌尿外科担任科主任,实行轮岗。“这样的好处在于,各个专家或副主任工作中都相互比对,形成了竞争态势。”童云龙介绍,科室托管的成效在第一位专家担任科主任期间就明显呈现,到第三轮,“泌尿外科三、四类手术开展的例数比去年同期增长了350%,出院患者数增加了250%,各项指标排名跃居全员第二。”同时,开展业务期间,“没有一起医疗事故,没有一例医疗纠纷;没有患者投诉,有的只是感谢信和锦旗。”
  也正是第三轮的轮值科主任让童云龙有了更多的意外收获,“他表现出的能力水平、管理方面的思考和探索,比如科室文化、团队建设方面,对我启发很大。”童云龙直言,许多的管理思路在这位轮值科主任的影响下形成,“于是我向程跃主任申请让他多干一轮,并任命他为院长助理,协助我工作。”
  今年4月底,这位科主任按约定返回宁波一院,走之前他笑言“是否需要留下来?”童云龙恳切地说,“我很惜才,但不能让你留下来,否则有违协议精神。”
  派出培养
  医院妇产科也是童云龙寄予厚望的一个科室,他分析道,“应该说妇产科收治的患者病情有重有轻,但可以确定的是90%的相关疾病都可以在县域内包括基层医院治好。”
  2011年,奉化市人民医院得到派遣一名高年资医生到北京协和医院妇产科进修的机会。“北京协和医院那可是这个学科的‘殿堂’,有这样的机会,我们当时就明确要好好把握。”童云龙介绍,医院经过谨慎的考评,最终选派了妇产科主任,“代表我们医院形象的,能好好利用一年进修时间的,一定要是业务过硬且能够吃苦耐劳的。”
  果然,妇产科的定向派出进修成为了一种常态。2012年、2013年,医院陆续又派了妇产科副主任和一名年轻医生前去北京协和医院各进修了一年。“现在这三名医生,一名在妇科门诊部把关,一名在住院部把关各类手术,另一名年轻医生现在是医院的后备干部。”童云龙表示,这三名医生为主干搭建起的人才梯队确保了医院妇科在整个县域的龙头作用,当前各项指标均排名全院第一。
  但业务指标“跃进”,却不是三名医生进修回来立马显现的,“一直到2013年下半年,才真正体现。”但童云龙认为这种学科发展模式十分扎实稳固,原因在于,“这种持续的派出进修,让基础好、思想觉悟高的医生真正浸染协和的文化,从而感染整个科室乃至医院。”
  在童云龙看来,协和精神的核心在于奉献与进取,这也是最贴近医者内涵的精神。“我们派出的医生,进修前业务量就很大,现在更是一天5?6台手术,一站就是七八个小时。旁边的护士忍不住问她们‘累不累?’,得到的回答都是‘跟北京比还好咧’。”童云龙计划,在医院开展协和进修医生的交流会,形成一个“俱乐部”,交流学习的同时,形成大家竞相向上的势头。
  当前,医院妇产科的团队建设、人才梯队,人员结构、职称比例在童云龙看来“都非常好”。他介绍,2014年底,医院妇科开展的三、四类手术占到总手术量70%,微创手术达到了75%,腹腔镜、宫腔镜手术两项指标甚至超过了地市级三级医院水平。
  隐性帮扶
  心内科一直是奉化市人民医院的强势学科,2005年被原宁波市卫生局列为重点复制学科,各项指标在医院的排名“要么第一,要么第二。”
  2014年,童云龙自医院副院长升任院长后,希望营造的学科发展氛围是“百舸争流”,“如果是吃老本,显然会有走向没落的一天;尤其是患者需求量大的学科,我更是希望他们有发展的紧迫感。”童云龙表达了自己的管理理念。
  泌尿外科从排名倒数“逆袭”至前茅,妇产科更加巩固了排头兵的地位,那么老牌的学科显然不能再寂寂无为。“知识份子还是很要面子的。比如心内科的主任,他年龄大了,但大家都在进步,他科室的排名靠后了,那自然是也要有所动作。”童云龙表示,“在竞争性的学科发展氛围下,心内科主任也提出多倚重科室骨干,自己‘把把头’,通过隐性合作的方式提升能力。”
  “隐性合作”特指在新项目、新技术的开展方面。“不同于泌尿外科,我们的患者在门诊基本上看到的还是我们自己的医生;但手术室就不一样了,遇到疑难手术或者新项目开展时,宁波一院的专家是亲自上阵或者帮教、指导的。”童云龙介绍说,“在安放支架、起搏器等介入手术和射频消融等新技术开展方面,通过这种方式,见效很快。”
  与泌尿外科打包支付托管费的机制不同,隐性合作中,奉化市人民医院只需要按次数付给宁波一院专家一定的劳务费,“大约在1000元人民币,不高的。”童云龙中肯地说,“但是这种合作形式固定之后,相当于我们的相关疑难病确诊、高难度手术都有一支高水平的专家团队作支撑。”
  当前,奉化市人民医院心内科开展的技术项目已全部达到三级乙等医院的技术标准。而且,“射频消融全部可以自己做,偶尔碰到一个难度高的,才需要专家支援。”

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