戒烟门诊：叫好不叫座

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　　近日，让我国3.5亿烟民心里“添堵”的，并非是吸烟有害健康，而是两项控烟政策。一项是自5月10日起，烟草税由5%提高至11%，这表明今后抽烟的成本提高了；另一项是自6月1日起，北京实行“史上最严禁烟令”，北京烟民的抽烟空间被大幅度地挤压，各地烟民也开始担心这项政策将在全国铺开。
　　在国家大力推动控烟的背景下，作为提供专业戒烟咨询和治疗的场所，戒烟门诊此时再次走入了人们的视野。不少人原本以为戒烟门诊会趁此机会“火一把”，但事与愿违，《中国医院院长》在调查多家医院开设的戒烟门诊后发现，戒烟门诊依旧门可罗雀。
　　认识要纠偏
　　许多人认为，吸烟只是一种不良嗜好，不是疾病。北京大学第三医院呼吸内科副主任医师王筱宏对《中国医院院长》说：“世界卫生组织早已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，在国际疾病分类中烟瘾被分到了心理疾病和精神疾病中。因此，烟瘾是种病，这正是各地医院纷纷开设戒烟门诊的意义所在。”
　　据北京大学人民医院呼吸内科副主任医师谭星宇介绍：“一般来到戒烟门诊咨询的人，多数都是已经出现了一些不适症状，比如嗓子不舒服、咽喉疾病、呼吸系统病症等。”因此，烟瘾并非如同其他疾病一样“病来如山倒”，由吸烟引发的慢阻肺、高血压、不孕不育、消化系统溃疡，甚至口腔癌、肺癌等病态要经过很长时间才表现的出来。烟民在吸烟时只有快感并无不适，所以大家才会出现吸烟只是个坏习惯而不是疾病的错误认识。
　　既然烟瘾是疾病，那么如何对其进行诊疗呢？据了解，尽管目前我国各戒烟门诊还处于各自为战的阶段，各有各的烟瘾标准和诊疗方法，但总的来说，通过戒烟门诊系统的治疗，戒烟成功率可达30%？50%，远远高于单凭个人毅力戒烟成功率的3%？5%。
　　王筱宏介绍道，当烟民来到北京大学第三医院的戒烟门诊，医生会先询问他的烟龄及日均抽烟数量，根据量表来判断他的尼古丁成瘾程度，并对一氧化碳量作检测。然后根据烟民自身情况，制定个性化的治疗方式，有尼古丁替代和尼古丁抑制两种治疗方法供烟民选择。尼古丁替代药物包括尼古丁贴片、尼古丁喷剂、尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片等，这种治疗方式尽管有效，且费用低廉，但是尼古丁本身就对身体有害，会对大脑造成损伤，因此更推荐使用尼古丁抑制药伐尼克兰。
　　伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物，在2006年已被美国FDA批准上市用于成人戒烟，推荐吸烟者使用的证据等级为A。伐尼克兰具有激动及拮抗的双重调节作用，从而降低吸烟冲动，减少复吸的可能性。但是作为进口药，伐尼克兰价格较高，一个疗程3个月，大概要花费2000多元人民币。
　　谭星宇表示，目前我国戒烟门诊使用最多的是一种叫“畅沛片”的进口药物，尽管价格较高，但这种药物的戒断成功率已经可以达到50%。此外，北京大学人民医院戒烟门诊除了正常开药之外，还会根据患者吸烟的不同习惯来分配服药剂量。比如问诊过程中了解到，有的人习惯晨起吸烟，那么早上的药量就要增加。晚上抽烟多的人晚间服药就得加量。对于在空闲时候抽烟多的人，医生就要强调让患者多锻炼。最后通过持续的随访，达到成功戒烟的目的。
　　由此可知，戒烟门诊绝非可有可无的摆设，也不是哗众取宠的噱头，而是具有科学依据、富有戒烟成效的医疗部门，这方面，需要通过广泛的宣传，纠正公众特别是广大烟民的错误认识。
　　实践需探索
　　翻看近几年的新闻，各地先后开设戒烟门诊迎来舆论一片赞扬声之后，更多的则是戒烟门诊遇冷甚至关停的报道，引来各界人士的阵阵唏嘘。例如昆明“戒烟门诊量5年不足200”“南京戒烟门诊面临关门”“深圳戒烟门诊大多处于停诊状态”等。如果说全国戒烟门诊一盘棋，那么实际情况就是满盘皆输。据王筱宏介绍，就连实行禁烟令的北京，戒烟门诊也仅剩34家，并且其中一些已“名存实亡”。
　　河南某医院的一名医生告诉《中国医院院长》，他们医院的戒烟门诊确实已经难以为继。由于门诊量长年上不去，造成原本就紧张的人力资源浪费严重，加之戒烟药并未纳入医保，多数烟民只是咨询并不买药，最终院领导决定放弃戒烟门诊，医生调回原来的科室工作，药房也不再购进戒烟药物了。
　　王筱宏告诉《中国医院院长》，我国戒烟门诊的年门诊量普遍不超过100人，北京大学第三医院的戒烟门诊早在2009年就已开设，但目前年门诊量仍徘徊在100人左右。戒烟门诊步履维艰主要有以下三个方面的原因：烟民不买账、医院不支持、国家未鼓励。
　　为此，王筱宏建议：“在社会层面，媒体要加大戒烟门诊的宣传力度，不但要让烟民知道有戒烟门诊这个专业的机构，而且要让烟民了解戒烟门诊的科学施治和功效；在医院层面，医生除自己不抽烟外，还要劝导有烟瘾的患者立志戒烟，鼓励患者到戒烟门诊就诊，促进科室间转诊；在政府层面，应该做好戒烟门诊学术交流的平台建设，规范烟瘾治疗的流程和标准，并将戒烟药纳入医保，推进国家戒烟政策的落实。最为重要的，是国家相关部门要将戒烟门诊看作是一项公益事业，在资金上给予一定的补助。”
　　浙江台州市中心医院的戒烟门诊在国内算是做得较好的，戒烟门诊负责人李黎坦言，得益于国家的政策补贴，目前年门诊量已达到200多人。而在政策实行前，他们的年门诊量不足50人。
　　据李黎介绍，去年起医院实施《2014中央补助地方健康素养促进行动项目方案》，在方案当中，其中一条就是为了促进医院开展戒烟门诊，国家提供资金补助。医院在政策实施后，国家每隔一段时间就将相关补助发放到浙江省疾控中心，然后根据疾控中心和医院签订的协议，按比例发放到医院的戒烟门诊。
　　“当戒烟门诊拿到补助后，会用这笔钱免去烟民的挂号费、尼古丁评估费、一氧化碳检测费等费用，这样门诊量逐渐地就增多了。”李黎说道。
　　李黎认为，从长远看，戒烟门诊必须加强自身建设才能谋求更好的发展。台州市中心医院戒烟门诊目前正在进行两方面的探索。一方面是引入有资质的专业心理咨询师。抽烟不仅是生理成瘾，也是心理成瘾，戒烟门诊仅靠呼吸科、神经科的大夫，无法解决烟民心理对烟草的依赖。在心理辅导师的心理干预下，不仅可以提高烟民首次戒烟的成功率，更能抑制烟民戒烟后的复吸率。另一方面是研究美国梅奥诊所戒烟门诊自主盈利的成功经验，在梅奥的运作方式上，结合我国具体国情，创办在管理和诊疗方面有特色的戒烟门诊。
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