宫腔镜在不孕症中的应用分析
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜在不孕症患者中的应用价值。方法 对175例不孕症患者进行回顾性分析， 采用宫腔镜对其诊断并采用镜下输液管通液术进行治疗。结果 175例患者， 子宫输卵管造影显示宫腔内异常的患者有60例， 未出现明显异常的患者有115例；宫腔镜检查显示宫腔内出现异常的患者有110例， 未出现明显异常的患者有65例。经统计分析可知， 宫腔镜对宫腔内异常的检出率与子宫输卵管造影相比升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述宫腔镜检查出现异常的110例患者中， 由于输卵管因素导致不孕的患者有45例， 由于宫颈管息肉导致不孕的患者有29例， 由于宫腔纵隔导致不孕的患者有12例， 由于子宫宫腔粘连导致不孕的患者有11例， 由于子宫黏膜下出现肌瘤导致不孕的患者有7例， 由于其他原因导致不孕的患者有6例；上述患者术后多出现少量的阴道出血现象， 均未对其进行对症治疗， 5～7 d后患者的出血现象自行停止， 未发现感染及子宫穿孔等并发症。结论 宫腔镜检查诊断宫腔疾病具有安全、准确、直观、创伤小等优点， 具有临床应用推广价值。
【关键词】 宫腔镜；不孕症应用；分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.089
不孕症是女性临床常见的疾病之一， 近年来， 患病率呈逐年上升趋势[1]。不孕症的发病病因较为复杂， 其中输卵管梗阻以及子宫宫腔病变是致使不孕症发生的主要原因。因此， 准确的诊断和治疗是改善患者病情、增加怀孕几率的保证。宫腔镜的出现为临床诊断和治疗不孕症提供的有效途径， 取得了较好的临床疗效。作者对本院2010年1月～2012年10月就诊的175例不孕症患者进行回归分析， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年10月就诊的不孕症患者175例， 所有患者均夫妻同居1年且有正常的性生活， 未采取任何避孕措施但未怀孕；原发性不孕症是指夫妻同居后未采取避孕措施而从未出现妊娠的患者；继发性不孕是指患者曾出现过妊娠但妊娠后未采用任何避孕措施超过1年仍未怀孕的患者。年龄20～45岁， 不孕时间2.5～10.0年。其中， 原发性不孕症患者73例， 继发性不孕症患者102例。
1. 2 方法
1. 2. 1 准备工作 上述所有病例在治疗之前均需仔细询问病史， 进行常规体检、妇科检查以及阴道分泌物检查， 排除宫腔镜检查禁忌证。检查时间选择在月经干净后3～7 d， 禁止性生活。
1. 2. 2 治疗方法 上述所有患者在月经干净后3～7 d， 首先进行妇科各项检查， 然后再行宫颈镜检查， 患者的膀胱排空后， 取患者膀胱截石位， 给予1%的利多卡因4 ml对宫颈旁进行麻醉阻滞， 对所有患者均采用常规消毒， 并对其子宫位置进行触诊， 使用扩宫条将患者子宫扩大到7 mm时， 将5%的葡萄糖注射液作为膨宫介质注入所有患者体内， 流速为250 ml/min， 压力为110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；之后将宫腔镜放入， 并对患者子宫进行全面检查， 采用先宫底、宫角、输卵管开口、再宫体前、后、左右肌壁的顺序对患者的子宫进行全面检查， 并且在退出宫腔镜时仔细观察患者宫颈管情况[2]。根据检查结果取患者的组织活检， 并对有手术指征患者采用宫腔镜手术进行治疗， 把切除的组织全部送检。并对患者行输卵管通液术， 将双腔通液管插入宫颈达宫颈内口上方， 气囊内注入4 ml的气体， 并把宫颈内口堵塞然后注射甲硝唑溶液25 ml， 如果未见明显阻力且无液体反流则说明输卵管畅通；如果出现一定阻力并通过适度的加压注入后阻力减小， 且出现阻力未消失者定位通而不畅；若出现阻力较大， 并且药水不能注入或者药水注入时压力过高并且产生药水反流定位输卵管阻塞。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 检查结果 上述175例患者， 子宫输卵管造影显示宫腔内异常的患者有60例， 占34.3%， 宫腔内未出现明显异常的患者有115例， 占65.7%；宫腔镜检查显示宫腔内出现异常的患者有110例， 占62.9%， 宫腔内未出现明显异常的患者有65例， 占37.1%。经统计分析可知， 宫腔镜对宫腔内异常的检出率与子宫输卵管造影相比升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述宫腔镜检查出现异常的110例患者中， 由于输卵管因素导致不孕的患者有45例， 占40.9%， 由于宫颈管息肉导致不孕的患者有29例， 占26.4%， 由于宫腔纵隔导致不孕的患者有12例， 10.9%， 由于子宫宫腔粘连导致不孕的患者有11例， 10.0%， 由于子宫黏膜下出现肌瘤导致不孕的患者有7例， 占6.4%， 由于其他原因导致不孕的患者有6例， 占5.5%。
2. 2 术后并发症 上述患者术后多出现少量的阴道出血现象， 均未对其进行对症治疗， 5～7 d后患者的出血现象自行停止， 未发现感染及子宫穿孔等并发症。
3 讨论
不孕症是女性临床常见的疾病之一， 近年来， 患病率呈逐年上升趋势， 该病病因较为复杂， 其中输卵管梗阻以及子宫宫腔病变是致使不孕症发生的主要原因。因此， 准确的诊断和治疗是改善患者病情、增加怀孕几率的保证。宫腔镜具有直观、准确、创口小等优点， 另外， 宫腔镜还能预测患者的预后， 是治疗不孕症的重要方法。宫腔镜的出现为临床诊断和治疗不孕症提供的有效途径， 取得了较好的临床疗效， 是诊断宫腔内病变的金标准。对不孕症患者通过进行子宫输卵管造影， 研究结果显示， 约有18%的患者患有输卵管阻塞， 其中26%的可能是由于生理性痉孪所产生的[3]。主要产生原因是输卵管腔内的组织碎屑等滞留， 可以采用输卵管插管疏通的方法进行疏通阻塞法治疗。本研究结果同文献报道一致， 结果进一步说明宫腔镜已经成为诊治由于宫腔疾病因素引起不孕症的有效方法， 值得进行临床推广应用。
参考文献
[1] 路莉， 官立丽， 吕永杰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用.哈尔滨医科大学学报， 2010， 44（5）：500-501.
[2] 陈九伟.宫腔镜在不孕症诊治中的应用价值.中国现代医生， 2011， 49（8）：123-125.
[3] 韩菲.宫腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用.中国医药指南， 2014， 12（27）：242-243.
[收稿日期：2014-12-24]
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