周一至周五
9:00—22:00
    
      联系电话:400-037-0800

肩周炎影像诊断与中医辨证分型

杂志之家论文发表、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款!安全又可靠!


申明:本网站内容仅用于学术交流,如有侵犯您的权益,请及时告知我们,本站将立即删除有关内容。

 

  【摘要】 目的:探讨X线及MRI在肩周炎患者诊断中的意义,分析其影像特征、与中医辩证分型的关系。方法:回顾性观察典型的肩周炎患者135例,常规摄取DR片,对其中24例患者行MRI检查。结果:本组135例患者中,风寒湿型32例,瘀滞型22例,气血亏虚型81例,42例肩峰下脂肪线模糊,部分消失;肩峰下滑囊增厚4例,肩部软组织内斑点状、片状钙化36例;肩关节退行性变51例;其中关节面边缘骨质增生24例,不同程度骨质疏松、关节间隙改变27例,18例X线照片显示正常。24例MRI检查中显示肩盂关节积液21例,肩峰下关节滑囊积液3例,肩袖损伤8例。结论:典型肩周炎症状患者影像学有一定特征,并能为临床分型提供依据,为辨证施治提供参考。
中国论文网 /6/view-12497207.htm
  【关键词】 肩周炎; X线; MRI
  中图分类号 R323.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0010-03
  在日常工作中,肩周炎是常见病,尤其多见于中医院。该病好发于50岁上下,祖国医学又称其为“五十肩”、“锁肩风”等,与关节退变、肌肉、肌腱的损伤密切相关。患者有肩部疼痛、活动受限等症状,严重影响了生活质量。笔者回顾总结了135例我院就诊的典型患者,分析其影像特征,并对其进行中医分型。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  135例患者中,男75 例,女60例,年龄34~69 岁,平均54.6岁。本组病例基本症状为肩关节及其周围的疼痛,疼痛具有夜间明显的特点,同时伴有活动幅度的减小,肩关节功能障碍,病史多在2~6个月,最长达10年。
  1.2 辨证分型
  1.2.1 风寒湿型 患者症状较轻,表现为肩周不适,感觉迟钝、受凉后肩部疼痛,注意保暖可缓解,关节活动受限,局部沉重感。舌质淡白,舌苔薄白或白腻,脉弦滑或弦紧或濡缓。病因病机:患者风寒内侵,湿邪内聚,血脉凝涩,筋脉失养,收引拘急而痛。
  1.2.2 瘀滞型 患者表现为肩周固定部位剧烈刺痛,关节活动幅度减小、僵硬,偶伴关节肿胀。舌色较暗,瘀斑时见,薄黄胎,脉象细、眩、涩。少数患者有过外伤史。病因病机:患者外伤筋骨或劳累过度,筋脉受损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛,日久筋脉失养,拘急不用。
  1.2.3 气血亏虚型 患者表现为肩周随气候影响的酸痛为主,轻重变化,人较消瘦,容易疲乏,头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力,卧则减轻,喜按喜揉,常反复发作。舌质淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉。病因病机:患者肝肾精气衰退,气血不足,血脉周流运行不畅,筋失所养,血虚生痛,营卫失调,筋脉拘急而不用,总的病机筋脉痹。
  1.3 肩周炎影像诊断
  X线检查:135例患者均采用肩关节X光正位摄片,部分加摄斜位片,其中24例患者肩关节MRI检查。所有以上图像均由两名经验丰富的放射科医师阅读。
  1.3.1 X线表现 采用飞利浦DR,自动电离曝光,肩峰下脂肪线模糊,部分消失,42例;肩峰下滑囊增厚4例,肩部软组织内斑点状、片状钙化36例;肩关节退行性变51例,其中关节面边缘骨质增生24例,不同程度骨质疏松、关节间隙改变27例;18例X线照片显示正常。
  1.3.2 磁共振表现 24例均进行肩关节MRI,采用GE HDE 1.5T MRI,扫描序列包括常规肩关节横轴位T1WI、常规肩关节斜冠状位和斜矢状位PDWI和脂肪抑制T2WI,层厚采用3~4 mm。显示盂肱关节积液21例,肩峰下关节滑囊积液3例,8例患者有冈上肌肌腱形态和信号异常,其中3例冈上肌肌腱部分撕裂,表现为肌腱纤维部分断裂,肌腱内见到T2WI高信号影,2例肌腱滑囊侧及关节侧边缘变薄,信号增高,在T2压脂序列显示较好。
  2 结果
  本组病例中气血亏虚型最多见,81例,占60%,风寒湿型32例,占24%,瘀滞型22例,占16%,影像学以关节积液最为常见。详见表1、图1和图2。
  3 讨论
  肩周炎沿用已久,尤其在各级中医院,骨伤、针灸、推拿等科室有着大量的患者,肩周炎的概念在在中医系统内仍广泛应用。由于该命名对于发病机理不明确、发病部位定位不清晰,概念较含糊,在西医普遍被撞击综合症、肱二头肌腱鞘炎、喙突炎,冻结肩等代替。肩关节结构复杂,其中由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌构成的肩袖对肩关节的稳定起着重要作用。因此近来对于肩袖的损伤研究较多。由于肩关节具有活动幅度大,关节盂浅,肌肉相对薄弱,因此容易损伤,随着是现代人不良生活习惯的增加、空调的大量使用等因素使得该病发病率居高不下。随着发病时间的延长及部分患者迁延不愈,会造成肌腱、关节软骨等损伤、滑膜改变、组织内钙盐沉积,骨质增生等退变改变,出现退行性骨关节病,进一步影响关节的功能,造成生活质量的下降。因此讨论肩周炎的影像学表现与中医分型的关系,为中医辨证施治提供参考具有现实意义。
  X线片和CT检查能清晰显示肩关节骨质改变,如肩锁关节、肩胛盂周围骨赘形成、冈上肌钙化、肩峰下间隙的减小等,为肩周炎的病因及病理诊断提出有力的依据,但对肩袖、韧带等软组织结构显示欠佳,且不能发现早期肌腱病变[1]。Burbank等[2]指出肩周炎可出现肩峰下脂肪线模糊消失是可靠X线征象,病理基础为肩部肌肉及滑囊炎症反应引起周围组织水肿,出现脂肪线模糊消失。本组14例有此改变,说明此征是肩周炎X线表现。平片一般无法显示肩周炎的周围软组织改变,只有软组织内出现钙化时才能发现,有关文献报告钙化率为31%,本组36例,占27%,略低于文献报告。
  肩周炎可引起肩锁关节及其周围组织改变,本组15例有关节退行性变:骨质疏松、关节面增生及关节间隙异常等。这可能与肩周炎病变发展有一定关系。另外,本组51例肩峰骨质增生,这说明了病变晚期并发退行性骨关节病的结果,对诊断肩周炎有一定的指导意义[3]。   MRI具有极好的软组织对比度、多维成像等优点, 成为肩部病变首先考虑的影像学检查,当临床高度怀疑肩袖损伤如撕裂或者部分撕裂时、考虑肩部撞击综合征时应首选MRI进行评估[4]。肩关节的解剖结构可在T1WI上清晰显示 ,病灶部位、严重程度、病灶性质可在T2WI上明确,STIR 虽然对解剖结构的显示分辨力较T1WI稍差,但由于抑制了脂肪成分、突出了水信号的特点 ,使其对关节和滑囊积液、肌腱损伤、肌肉与骨髓水肿显示更加敏感。尽管MRI关节造影检查能提高肌腱撕裂及盂唇撕裂的诊断准确性,但由于其侵袭性,目前还不能完全用于临床[5]。
  MRI显示钙化性冈上肌肌腱炎欠佳,仅表现为T1WI、T2WI上的极低信号,容易漏诊。当钙盐成分异常沉积于肌腱内时称为钙化性肌腱炎,而当钙盐异常沉积在滑囊内时则称为钙化性滑囊炎,属于自限性疾病, 多可自行吸收,但部分患者症状严重而需手术处理,肩袖各肌腱尤其冈上肌腱及肩峰下滑囊是羟基磷灰石晶体最容易沉积的部位[6-7]。数字化X线平片可清晰显示肱骨大结节附近软组织内的钙化灶。
  部分病例检查阴性,与肩周炎处于不同时期有关,部分症状、体征与检查不一致,提示广大医务工作者影像表现需与临床表现相结合才能更好正确诊断和指导治疗[8-9]。
  本病中医辨证治疗颇有特色,135例病例全用中医治疗方法辨证,配以针灸、推拿,疗效显著。结合影像诊断,寻找病理改变,治疗上取得很好效果。肩周炎是常见病,X线普查,MRI明确诊断,是中医诊断望的延伸。
  参考文献
  [1] Wang F Z,Pan S N.MR imaging of rotator cuff tears[J].J Chin Med Imaging,2008,19(4):2822-2841.
  [2] Burbank K M,Stevenson J H,Czarnecki G R,et al.Chronic shoulder pain:part Ⅰ 1 Evaluation and diagnosis[J].Am Fam Physician,2008,77(4):4532-4601.
  [3]孔庆德.临床X线诊断手册[M].上海:上海科技出版社,1988:67.
  [4]李承球.肩周炎的分类诊断和治疗[J].颈腰痛杂志,2004,25(3):144-149.
  [5] Chaipat L,Palmer W E.Shoulder magnetic resonance imaging[J].Clin Sports Med,2006,25(3):371-386.
  [6] Magee T.3T MRI of the shoulder:is MR art hrography necessary[J].Am J Roentgenol,2009,192(1):862-921.
  [7] Sconfienza L M,Serafini G,Sardanelli F.Treatment of calcifi ctendinitis of the rotator cuff by ultrasound-guided single-needle lavage technique[J].AJR,2011,197(2):366.
  [8] Cho N S,Lee B G,Rhee Y G.Radiologic course of the calcific deposits of the shoulder:does the initial radiologic aspect affect the final results?[J].Shoulder Elbow Surg,2010,19(3):267-272.
  [9]叶涛,李刚,罗金寿,等.MRI肩周炎的临床诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(5):432-433.
  (收稿日期:2014-08-12) (编辑:程旭然)

转载请注明来源。原文地址:https://www.xzbu.com/6/view-12497207.htm


 
中国论文网—— 论文代发/ 行业知名品牌 电话:400-675-1600
中国互联网违法和不良信息举报中心| 网络110上海网警在线|关于我们|闽ICP备13016544号-6
【xzbu】郑重声明:本网站资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有,如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息,与本网站立场无关。xzbu不保证该信息(包括但不限于文字、数据及图表)准确性、真实性、完整性等。