米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的观察米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效。方法90例急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者 ， 随机分为对照组与实验组 ， 各 45例。对照组采用常规治疗 ， 实验组在对照组基础上加用米力农联合正压机械通气进行治疗 ， 连续治疗 5 d。观察两组患者心功能改善情况及出现的不良反应。结果 治疗后 ， 对照组患者心功能改善总有效率为 55.56%， 实验组患者心功能改善总有效率为 80.00%， 实验组患者心功能改善的总有效率明显高于对照组 ， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；对照组患者死亡率为20.00%， 实验组患者死亡率为8.89%， 对照组患者死亡率明显高于实验组 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。两组患者均无明显不良反应出现。结论米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭疗效显著， 值得在临床中推广使用。
【关键词】米力农；正压机械通气；急性心肌梗死；急性左心衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.100
急性心肌梗死是指因长时间严重的心肌缺血导致部分心肌坏死 ， 临床上多表现为心肌损伤、缺血、坏死、胸痛、急性循环功能障碍等， 其临床症状为发热、心动过快、心律失常、低血压及休克等。急性左心衰竭是由于突发性心脏功能异常导致心脏排血量急剧下降 ， 各组织器官灌注不足与受累心室后向静脉急性淤血， 临床症状表现为呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克及晕厥等。急性心肌梗死并发急性左心衰竭具有病死率高、病情恶化迅速等特征 ， 严重威胁患者生命安全 ， 属于内科严重的临床疾病[1]。本次观察就米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效进行了分析与探讨。现针对本院收治的 90例急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者采用米力农联合正压机械通气进行治疗 ， 取得明显疗效， 现报告如下。
作者单位：474550河南省西峡县人民医院心内科
1资料与方法
1. 1一般资料选取 2012年 3月 ～2014年 10月本院收治的 90例急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者作为观察对象 ， 患者均确诊为急性心肌梗死并发急性左心衰竭 ， 并排除严重心律失常及急诊冠状动脉介入治疗患者。将患者随机分为对照组与实验组， 各45例。对照组中男28例， 女17例， 年龄45～80岁 ， 平均年龄 （65.3±5.6）岁 ， 心肌梗死类型：前壁心肌梗死 22例 ， 正后壁及下壁心肌梗死 9例 ， 右室、下壁心肌梗死14例；实验组中男30例， 女15例， 年龄43～77岁， 平均年龄 （60.9±6.4）岁 ， 心肌梗死类型：前壁心肌梗死 24例 ， 正后壁及下壁心肌梗死 11例 ， 右室、下壁心肌梗死 10例。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位等一般资料比较 ， 差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。
1. 2治疗方法对照组患者采用常规治疗方式 ， 包括：抗血小板聚集、利尿、抗凝及改善心肌供血等常规治疗手段；实验组患者在对照组基础之上加用米力农联合正压机械通
气的方式进行治疗：对患者进行米力农静脉滴注 5 h， 1次 /d， 并记录两组患者产生的不良反应。 剂量为 0.5 μg/（kg・min）；经口气管插管采用呼吸末正压通气 1. 4统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件对研究数据进3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 根据患者血气调整吸气压行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ -x±s）表示， 采用 t力 （10～20 cm H 2O）， 连续治疗 5 d。治疗后 ， 观察两组患者临检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P<0.05表示床指标的改善情况并进行对比。 差异具有统计学意义。
1. 3观察指标与疗效判定标准 观察两组患者的心功能改2结果 善及不良反应情况。 2. 1临床疗效对照组患者显效12例，有效13例，无效11
1. 3. 1心功能改善情况治疗后 ， 分别对两组患者的心功例 ， 死亡 9例 ， 对照组患者心功能改善总有效率为 55.56%， 死亡能进行检测 ， 显效：患者心功能恢复至Ⅰ级；有效：患者心率为 20.00%；实验组患者显效 22例， 有效 14例， 无效 5例， 死功能改善 1级或 1级以上；无效：患者心功能无改善或加重；亡 4例 ，实验组患者心功能改善总有效率为 80.00%，死亡率为死亡。总有效率 =（显效 +有效 ）/总例数×100%。 8.89%。实验组患者心功能改善总有效率明显高于对照组 ， 实验
1. 3. 2不良反应在治疗前后对两组患者进行心电监测 ， 组死亡率明显低于对照组， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。见表1。表1两组患者的心功能改善情况对比[n（%）]
注：两组比较 ， aP<0.05
2. 2不良反应对照组患者出现 2例血压急剧降低情况 ， 经检查后采取对应手段进行治疗而好转；实验组患者出现3例血压降低、2例用药后恶心 ， 经过减缓滴注速度后好转 ， 两组均无明显不良反应出现。
3讨论
急性心肌梗死是指因长时间严重的心肌缺血导致的部分心肌坏死；急性左心衰竭是由于突发性心脏功能异常导致心脏排血量急剧下降 ， 各组织器官灌注不足与受累心室后向静脉急性淤血， 其引发的低氧血症、低血压休克及心律失常等 ， 容易导致患者发生猝死。除此之外 ， 急性左心衰竭伴有的低氧血症 ， 导致的缺氧不但会出现心律失常的症状 ， 而且会加重心肌缺血坏死 ， 在心肌梗死后 24 h内应避免洋地黄药剂的使用， 以防止心律失常症状的出现。
米力农具有正性肌力及扩张血管的作用 ， 耐受性强 ， 米力农通过抑制磷酸二酯酶使心肌细胞内钙增加 ， 达到增强心肌收缩力、增加心排血量的作用；通过降低心脏负荷 ，降低左心室充盈压 ，达到增加心脏指数的作用。研究表明 ，米力农对于治疗慢性心功能不全有明显疗效[2]。正压机械通气是利用机械装置来控制自主呼吸运动的一种通气方法 ，在呼吸机的作用下 ，维持患者气道通畅、防止机体缺氧及二氧化碳潴留 ，有效缓解患者呼吸功能衰竭及改善患者左心功能等[3]。本次研究结果显示 ， 在米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭治疗中 ， 实验组患者心功能改善情况明显高于对照组 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）；且实验组患者死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）；两组患者均无严重明显不良反应出现。
综上所述 ， 米力农联合正压机械通气对于治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭疗效显著 ， 死亡率低 ， 且无明显不良反应出现， 值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]李惠平 ， 齐美丽 ， 杨晶 ， 等 .米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察 .山东医药 ， 2013， 53（5）：69-71.
[2]杨桂棠 ， 韩雅玲 ， 佟铭 ， 等 .米力农治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床观察 .心脏杂志 ， 2007， 19（4）：454-456.
[3]景舒南 ， 张小勇 ， 卢静 ， 等 .米力农治疗急性心肌梗死后心力
衰竭的疗效观察 .昆明医学院学报 ， 2010， 31（8）：124-126.[收稿日期：2015-06-29]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-12694936.htm
