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56例颅内血肿碎吸术患者的护理干预

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  【摘要】 目的 探讨颅内血肿碎吸术治疗脑出血的术前、术中、术后的护理干预及效果。方法 选择56例脑出血患者, 采用颅内血肿碎吸术, 做好术前的各项准备, 术中、术后密切观察病情, 加强各项护理措施的实施, 积极预防并发症。结果 治愈及好转53例, 死亡1例, 自动出院1例, 植物人1例。结论 精心的围手术护理, 积极预防并发症为患者痊愈及康复提供有力保障。
  【关键词】 颅内血肿;碎吸术;护理
  脑出血指非外伤性脑实质内出血, 其特点是起病急, 大多来势凶猛, 变化快, 致残、致死率高。如果早期治疗合理、护理得当, 不仅能够缩短治疗时间, 而且能够大大提高患者生存质量, 从2011年以来, 本院采用颅内血肿碎吸术治疗56例脑出血患者经过及时治疗和精心护理, 取得了满意的效果,现将配合医生实施颅内血肿碎吸术的护理总结如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 收治的56例患者均经颅脑CT确诊为脑出血, 其中女24例, 男32例, 年龄为35~76岁, 平均年龄为(68±3.5)岁。出血部位额顶叶26例, 丘脑9例, 基底节区21例;其中6例破入脑室, 多田氏公式计算:出血量为30~50 ml 35例, 50~70 ml 15例, 70~90 ml 6例。
  1. 2 治疗方法 颅内血肿碎吸技术有操作简单, 创伤小, 安全可靠, 恢复快等优点, 它是根据CT定出血肿部位深浅, 大小形态, 选择合适YL-I型穿刺针以血肿最大层面中心为靶点(需避开大血管及重要功能区)局麻后用电钻连接穿刺针钻透头皮, 颅骨, 取下电钻, 再缓慢将穿刺针推入血肿中心迅速退出针芯, 连接引流管并抽吸, 并用常规进行冲洗、引流、液化等以清除颅内血肿。
  2 结果
  治愈及好转53例, 死亡1例, 自动出院1例, 植物人1例;住院天数7~21 d。
  3 护理方法与措施
  3. 1 经研究证明高血压脑出血一般在出血30 min左右形成血肿, 随着颅内血肿凝血酶的释放, 引起周围脑水肿, 12 h达到中度(水肿血肿=212.2%)24 h达到重度(水肿血肿=325.05%)[1], 6~8 h仅靠血肿的脑组织开始发生出血变性、坏死。在血肿造成不可逆损害之前将其消除, 可以快速降低颅内压, 减少一系列继发性病理改变, 阻止血肿对周围脑组织的继发性损伤害[2], 为配合医生及时治疗, 护理必须做到精密有序。首先将确诊为脑出血需要手术的患者置于宽敞明亮经湿式擦拭消毒病房的床上, 使头偏向一侧, 立即给予氧气吸入, 心电监护, 并且建立静脉通路, 神志不清者给予留置尿管, 接着完善血常规、出凝血时间、血小板、血生化、尿常规等各项检查, 及术前备皮等准备。及时进行宣教, 消除患者及家属的恐惧、焦虑心理。
  3. 2 术中护理 严格按规范无菌操作技术, 并记录术中穿刺、引流液量、性质。严密观察患者脉搏、心率、血压、呼吸的变化, 及时吸出痰液、呕吐物保持呼吸道通畅。
  3. 3 术后护理
  3. 3. 1 病情观察:密切观察生命体征及病情变化, 如出现异常应及时报告医生, 做好相应处理, 以免出现颅压升高、气道不畅、尿潴留、便秘等情况而加重病情。血压维持在180~120/100~70 mmHg左右较为合理。同时注意降颅压速度不宜过快过猛。对于高热患者可采取物理或药物降温。
  3. 3. 2 引流管的护理 一般情况下引流袋应低于头部15~20 cm固定, 若血肿破入脑室则引流管最高点应高于穿刺点5~15 cm, 以免大量脑脊液沿引流管外流。在术后既要预防感染规范操作, 又要固定好引流管的位置。详细观察记录引流液的颜色、性质、量。若引流不畅或引流管堵塞, 可由上而下挤压引流管1~2次/d, 如阻塞仍不能解除, 可注入尿激酶使其液化后排出。如3~5 d病情稳定, CT复查血肿清除70%以上者, 夹管24 h患者无颅内压增高症状即可拔出, 引流期间外出检查应固定好穿刺针, 暂时夹闭引流管防止颅内压波动过大。
  3. 3. 3 做好基础护理,防止并发症 患者绝对卧床休息, 清醒后抬高床头15°~30°, 术后24 h严禁头部术侧卧位, 防止脑积液流出。供给, 必要时给予鼻饲。加强口腔护理, 每天用生理盐水棉球清洁口腔2次。由于患者长期卧床应注意压疮的预防, 可以制订保持皮肤清洁, 床单干燥平整, 或协助患者翻身拍背按摩受压皮肤等护理计划。保持会阴清洁干燥, 2次/d用消毒液棉球擦洗会阴, 留置尿管者应防止尿路逆行感染, 并训练排尿功能。注意观察尿液的颜色、性状、和量;加强心理支持医护人员要多鼓励患者增加信心。
  3. 3. 4 康复锻炼指导, 术后24 h开始肢体被动功能锻炼, 逐渐增加活动量和力度, 1~2周后若患者神志清醒变为主动训练, 配合康复器材适度锻炼, 以患者不感到疲劳为宜。
  4 讨论
  脑出血患者发病突然, 来势凶, 颅内血肿碎吸术, 是一种简单易行, 效果明显的好方法, 同时也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施[3], 为开颅手术赢得时机, 所以在应用颅内血肿碎吸术治疗脑出血患者时,护理要积极配合医生把握手术时机,充分做好术前各项准备,术后密切观察病情,做好基础护理,及头部引流管的护理,加强预见性护理, 预防并发症的发生, 及早期康复训练是提高患者生存质量重要保证。
  参考文献
  [1] 隋邦森.脑血管疾病的MRI, CT, DSA,与临床.北京:人民卫生出版社, 1994:196-225.
  [2] 杜建新.脑出血外科治疗进展.中国脑血管病杂志, 2006(3): 1404.
  [3] 冯丙东,王小平.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血180例分析.陕西医学杂志, 2008,37(5):569-571.
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