锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
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【摘 要】 目的：分析肩锁关节脱位者临床分别以锁骨钩钢板、带袢钢板治疗的有效性。方法：取2015.1～2017.5期间69例肩锁关节脱位者为研究对象，所有患者均行内固定治疗，按数字表法随机分组，观察1组共34例（以锁骨钩钢板固定）、观察2组共35例（以带袢钢板固定），观察两组手术情况，对患者随访15个月，评估肩关节功能恢复情况。结果：观察2组手术时间长，P<0.05；观察组治疗率为97.1%高于对照组88.2%，P<0.05。结论：肩锁关节脱位以带袢钢板治疗，患者肩关节功能恢复好，但手术时间较长。
【关键词】 肩锁关节脱位；带袢钢板；固定；锁骨钩钢板
【中图分类号】
R249 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-255-02
肩鎖关节脱位是一种骨科常见的创伤性疾病，根据伤力、韧带断裂程度，可分为3级，其中Ⅰ型、Ⅱ型患者喙锁韧带无损，临床一般主张保守治疗，但对于Ⅲ型即肩锁、喙锁均撕裂，存在明显关节脱位，这类患者往往表现为剧烈疼痛、上肢无力等情况，若不及时治疗，严重影响患者生活质量。锁骨勾钢板固定是临床常用治疗手段，但大量实践表明治疗效果有限，患者术后存在关节活动受限、疼痛等情况，近些年临床发现以带袢钢板固定治疗，患者术后肩关节功能恢复较好[1]。故本文通过观察2015.1～2017.5期间69例患者分别以锁骨钩钢板、带袢钢板治疗的效果，旨在为今后疾病治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2015.1～2017.5期间69例肩锁关节脱位者为研究对象，经检查确诊为Ⅲ型新鲜肩锁关节脱位，医院伦理委员会审核通过，患者未合并凝血功能障碍、神经损伤，无手术禁忌症，无言语、精神障碍，无其他部位骨折或脱位，签署知情同意书。按数字表法随机分组，观察1组共34例，患者年龄20-69岁，平均（37.1±4.8）岁，女13例、男21例；观察2组共35例，患者年龄21-70岁，平均（37.6±4.5）岁，女14例，男21例，年龄、性别等基线资料比较无差异，P>0.05。
1.2 方法
观察1组：术中肩峰上沿锁骨外1/3做弧形切口，切开皮肤、皮下组织等，显露肩锁关节、肩峰、锁骨外段，对破碎软骨盘进行清理，后根据患者脱位情况适当预弯钢板钩，将钩端自肩锁关节后方插入肩峰下，而钢板置于锁骨外段上缘处，利用杠杆力下压锁骨，使肩锁关节复位，同时以螺钉将钢板固定在锁骨上，采用不可吸收缝线修补肩锁关节囊、韧带，最后闭合切口。
观察2组：术中横跨肩锁关节向喙突做佩刀式切口，显露肩锁关节、喙突，部分切断三角肌，清理破碎关节盘，于喙突弯曲连接处表面的中心钻孔，后在距，锁骨远端 20、40 mm 处钻 2 个骨孔，将5 号线穿过开口，并环绕带袢钢板，后将钢板穿过喙突骨孔，翻转钢板。再使5 号线两端通过锁骨的2 个骨孔，并逐个穿过每个钢板，拉紧、打结，来缩短喙突、锁骨间距，使肩锁关节复位，最后对锥状、斜方韧带及关节囊等进行修复，闭合切口。
1.3 观察指标
观察两组手术情况，对患者随访15个月，评估肩关节功能恢复情况。本次手术情况观察患者手术时间、术中出血量，本次肩关节功能评估[2]，优：X线显示肩锁关节复位或间隙5cm以下，患者上肢肌力正常，无痛，肩关节活动无受限；良：经检查肩锁关节间隙5-10mm，关节活动轻度受限，肌力良好，微痛；差：肩锁关节脱位，肩关节活动严重受限，肌力不佳，存在明显疼痛且夜间加重。
1.4 统计学分析
本次数据统计学结果采用SPSS19.0系统进行分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t检验，以P<0.05表明结果有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术情况观察 观察2组手术时间长，P<0.05，见表1。
表1 手术情况（x±s）
组别术中出血量（ml）手术时间（min）
观察1组（n=34）102.1±13.541.6±5.7
观察2组（n=35）99.6±10.460.5±8.3
t0.8630.995
PP<0.05P>0.05
2.2 关节恢复情况比较 观察组治疗率为97.1%高于对照组88.2%，P<0.05。
3 讨论
肩锁关节在人体上肢运动中起到支点作用，是上肢上举、外展及肩关节前后屈伸运动的重要关节之一，因此对肩锁关节脱位者及时有效复位是尤为必要的。临床认为肩锁关节稳定主要依靠关节囊、喙锁韧带及三角肌、肩锁韧带3 部分维持，其中喙锁韧带是维持关节完整性最为重要部分。因此在对肩锁关节复位时，应该注重喙锁韧带的恢复，同时由于肩锁关节为平面关节，可各方向微动，因此临床最为理想固定方式为间接固定。
本次观察1组治疗率为88.2%，结果表明以锁骨勾钢板固定能在一定程度上能促进患者肩关节功能恢复，其固定牢靠，能有效维持肩锁关节稳定，但锁骨勾钢板使肩锁关节微动被刚性固定替代，加之钢板占据患者肩峰部分空间，后期患者肩关节活动会刺激冈上肌，造成疼痛、关节活动受限[3]。本次观察2组治疗率为97.1%高于观察1组，观察2组手术时间长于观察1组，P<0.05，提示带袢钢板固定效果理想，但手术操作较为耗时。带袢钢板固定能解剖重建斜方、锥状韧带，维持锁骨、喙突间距及肩锁关节的对位，有效肩锁关节力学平衡、解剖关系。其最大优势便是不会刚性地固定肩锁关节，保留关节微动，避免术后患者关节活动受限，同时带袢钢板对肩袖无干扰，能避免骨质被切割，减少肩痛诱发因素，患者术后肩关节功能恢复较好[4]。
综上所述，肩锁关节脱位以带袢钢板治疗，患者肩关节功能恢复好，但手术时间较长。
参考文献
[1] 朱义用，崔恒燕，蒋盘强，汪建良. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析[J]. 中国骨伤，2013，26（11）：927-931.
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[3] 诸力，杨贺杰，赵万军，杨武民，周辉. Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2012，25（02）：120-123.
[4] 许福生，李桓毅，刘方刚，黄超，付宇翀，桂忠山. 三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（08）：700-703.
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