宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察

作者:未知

  【摘 要】目的:宣痹汤加减治疗风湿热痹,包括尪痹、大偻、骨关节炎、痛风等风湿性疾病,辨证属风湿热痹临床治疗观察。方法:上述风湿性疾病急性期,在非甾体抗炎药和/或糖皮质激素治疗同时,均加用《温病条辨》之宣痹汤加减应用,治疗3周,观察患者临床表现、炎性指标、副反应等情况。结果:临床治愈80例,占80%;显效16例,占16%;有效4例;无效0例。总有效率100%。
  【关键词】《温病条辨》之宣痹汤;风湿热痹
  【中图分类号】R56.87 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)06--01
  风湿病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其范围甚广,相似于现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类,属痹病范畴,亦称风湿病。
  风湿性疾病,有以风邪为主的行痹,有以寒邪为主的痛痹,有以湿邪为主的着痹;风寒湿邪多杂合而至,都兼有湿邪,湿性重着粘滞,易痹阻筋骨、经络、关节,阻碍气机运行,郁而化热。在风湿性疾病的急性期,多表现关节肿胀、疼痛,痛不可触、拒按,局部灼热,皮色红,晨僵、重着,活动受限,或伴发热(高热或低热)、渴不欲饮或见皮疹、红斑、结节等。舌质红,苔黄或黄腻,脉滑或滑数。
  宣痹汤主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络,流注骨节,关节肿痛等。
  笔者从2014年6月到2018年11月期间,对100例风湿病患者,且辨证均为风湿热痹,包括:类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节病、痛风、反应性关节炎,混合性结缔组织病等病种,临床疗效观察,总结如下:
  1 资料与方法:
  1.1 临床资料
  本组共100名患者中,均辨证为风湿热痹,表现关节肿痛,肿胀关节皮温高,屈伸活动受限,伴发热或不伴发热,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑或滑数。其中类风湿关节炎42人,男性12人、女性30人;骨关节病28名,男性10人、女性18人;强直性脊柱炎14名,男性11人、女性3人;痛风性关节炎10人,均为男性;反应关节炎3人,男性2人、女性1人;混合性结缔组织病3名,均为女性。上述病人年龄在7岁-80岁之间,18岁以下5人,18-80岁之间95人;病程3月-30年,平均(5+4);其中90人应用了非甾体抗炎药物;其中49人应用了糖皮质激素;其中30人应用了DMARDs药物;其中30人伴有高血压病;其中27人伴有糖尿病;其中16人伴有心脏病;其中血沉在20-50mm/h之间的23人、血沉50-120mm/h之间的77人;C反应蛋白在10-30mg/L之间的26人,30-140mg/L之间74人。其中伴发热12人,不伴发热88人;其中伴有轻度贫血18人,中度贫血6人。入选病人,均排除了感染因素造成的急性炎症。
  1.2 治疗方法
  100例病人就诊后,均服用宣痹汤加减后,中草药水煎剂,防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g,21剂,每日一剂,水煎300ml左右,早午晚三餐后半小时服用,18岁以下酌情减量。同时服用:其中90人同时应用了非甾体抗炎药物;其中49人同时应用了糖皮质激素;其中30人应用了DMARDs药物治疗。
  1.3 疗效标准
  临床治愈:治疗3周后:关节肿痛缓解,局部皮温正常,屈伸活动好转,关节无晨僵,无发热。炎性指标(血沉、C反应蛋白)恢复正常;原应用非甾体抗炎及DMARDs均减量;未见明显副反应(消化道不适及肝肾损害等)。
  显效:治疗3周后:关节肿痛减轻,局部皮温正常,屈伸活动减轻,晨僵≤30分钟,无发热;炎性指标:血沉(下降大于1/2)、C反应蛋白(下降大于1/2);原应用非甾体抗炎及DMARDs均减量;未见明显副反应(消化道不适及肝肾损害等)。
  有效:治疗3周后:关节肿痛较前减轻,局部皮温稍高,屈伸活动减轻,晨僵>30分钟,无发热;炎性指标:血沉(下降大于1/3)、C反应蛋白(下降大于1/3);原应用非甾体抗炎及DMARDs无减量;未见明显副反应(消化道不适及肝肾损害等)。
  无效:治疗3周后:症状同治疗前,无改善。
  1.4 典型病例
  梁某某,女,61岁 。主因"间断多关节肿痛伴晨僵20年,加重1月"于2018年05月21日就诊我科。患者20年前无诱因出现双手、双腕、双膝等多关节肿胀疼痛,伴晨僵大于1小时,曾就诊"太钢总医院",诊断"类风湿关节炎",住院治疗,予口服"雷公藤多甙片"等治疗,疗效差,2003年再次就诊太钢医院,诊断同前,予"甲强龙"冲击治疗,同时静滴"环磷酰胺"及口服"甲氨蝶呤片"等治疗,疗效欠佳;2007年就诊"北京西苑医院",诊断同前,口服中草药治疗,症状减轻。2017年10月份状加重,就診"太原泽亿医院",诊断同前,予甲强龙冲击治疗,静滴地塞米松磷酸钠注射液、益赛普,口服维A酸片、西罗莫司、二甲双胍片、辅酶Q10、来氟米特片、洛索洛芬钠片等治疗,症状减轻,但停药易反复。入院前1月加重,伴低热,体温最高,38.1°,晨僵>1小时,自行口服洛索洛芬钠片、氨伽黄敏胶囊等治疗,疗效差,后就诊我科。
  既往高血压病10年余,血压最高160/110mmHg;曾双拇外翻手术。
  查体:颈椎棘突及椎旁压痛(+)、活动痛(+),活动受限;腰椎棘突及椎旁压痛(+)、活动痛(+),屈伸可达功能位;双手掌指、近指关节肿胀,皮温高,双手尺侧偏,压痛(+)、活动痛(+),握拳障碍;双腕关节Ⅲ°肿胀,皮温高,压痛(+),活动痛(+),双腕强直畸形,活动受限;右肘关节,皮温高,压痛、活动痛(+),屈110°、伸-20°;双膝Ⅱ°肿胀,左侧明显,皮温高,屈100°、伸-10°,局部压痛(++),活动痛(++);双侧跖趾关节压痛(+)活动痛(+),负重疼痛。双浮髌试验(+),双"4"字实验(+),舌体正常,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。   化验:风湿检查:红细胞沉降率 52 mm/h,类风湿因子 111.46 IU/ml,C反应蛋白 32.71 mg/l;早期类风湿:抗核抗体 均质型(1∶40) ,抗环瓜氨酸肽抗体 >1600 RU/ml,抗角蛋白抗体 阳性(+) ,抗核周因子 阳性(+)。
  诊断:尪痹-风湿热痹,西医诊断:类风湿关节炎,高血压病3级 (高危)
  诊治:清热利湿,消肿止痛。
  予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊,75mg/次,1次/日;口服醋酸泼尼松片15mg/日,晨起一次顿服;予宣痹汤加减:防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g,21剂,每日一剂,水煎300ml左右,早午晚三餐后半小时服用。
  治疗3周后,关节肿痛缓解,晨僵缓解,无发热;风湿检查:红细胞沉降率 9 mm/h,类风湿因子 165.17 IU/ml,C反应蛋白 1.50 mg/l;停止口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊,醋酸泼尼松片减量为10mg,加用甲氨蝶呤片,10mg/周服用,至今病情平稳。
  2 结果
  临床治愈80例,占80%;显效16例,占16%;有效4例;无效 0例。总有效率100%。
  3 讨论
  宣痹汤出自《温病条辨》卷二,主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络,流注骨节,关节肿痛等。方中防已清热利湿,通络止痛,为主药;蚕砂、意苡仁除湿行痹,通利关节,助防己以通络止痛,均为辅药;连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿,以增强防已清热祛湿的作用,半夏燥湿化浊,“肺主一身之气,气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气,以化湿退邪,均为佐使之品,各药合用,有清热利湿,宣痹止痛的功效。在宣痹汤此基础上,去栀子、赤小豆,加用黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g,根据三焦气化,调脾固肾理论,意在防己入脾经,清热利湿通络止痛为君药;杏仁、百部、连翘入上焦,开宣肺气,清热利气;半夏、薏苡仁、滑石入中焦,健脾化痰利湿;苦参、通草、豨莶草入下焦,燥湿利水,通络;上、中、下三焦联合用药为湿祛热清,助防己清热利湿、通络止痛之功效,在上焦宣发,中焦清化,下焦通利之功效;生甘草泻火解毒调和为佐使药。 宣痹汤加减应用后,能够通过上中下三焦,祛出经络关节筋骨间痹阻之湿热邪气,加强了清除三焦热毒的力量,促进肿胀关节恢复,减少糖皮质激素及非甾体抗炎药物用量,减少DMARDs药物的应用;减少药物对胃肠道及肝肾等脏器的损害。
  参考文献
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  李树岗.宣痹汤联合来氟米特治疗活动期类风湿关节炎临床观察.湖北中医杂志.2008(11):13-15
  王惠民、吴定怀、闫肃.宣痹汤加减治疗强直性脊柱炎30例.西安. 陕西中医.2007(8):1005-1007
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