腹腔镜双侧腹股沟疝伴白线疝1例护理
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的：腹股沟疝是由腹腔內的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成，俗称“疝气”。通常将腹股沟疝分为斜疝与直疝。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝；疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。白线疝是指从腹部正中腹白线上的裂隙突出的疝，由于上腹部两侧腹直肌内缘之间的距离较宽，白线区腹壁缺乏坚强的腹直肌的保护而强度较弱，所以本病绝大多数发生于上腹部，故又称为上腹疝。常见于中老年人，其发病率占各种腹壁疝的0.35%～1.5%，男性多于女性。
【关键词】腹腔镜；双侧腹股沟疝；白线疝；护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
腹股沟疝与白线疝同时并存患者极为少见，本院于2018年9月收治了一例同时存在腹股沟疝与白线疝的患者，经过精心的治疗与护理，患者病情稳定，顺利康复出院，现将护理领会报道如下：
1 临床资料
患者，男，60岁。患者数月前出现双侧腹股沟肿块及脐上无痛性包块，右侧较左侧大，落入阴囊，站立时明显，平卧后回纳，患者咳嗽时脐上肿块突出明显，平卧时可回纳，遂来我院就诊，诊断为“腹股沟疝、白线疝”，为手术治疗，于门诊拟“腹股沟疝、白线疝”入院行进一步治疗。患者素常体健，有高血压、糖尿病，有规律服药治疗，否认心梗、脑梗病史。查体：T：36.8℃ P：56次/分 R：16次/分 BP：155/81mmHg。
入院后完善各项相关检查。于2018年9月26日在全麻下行腹腔镜下经腹膜前双侧腹股沟疝+白线疝无张力修补术，术后患者生命体征平稳。手术经过：术中诊断为双侧腹股沟疝+白线疝。右侧为腹股沟斜疝，疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝囊大小6*4cm。左侧为腹股沟直疝，疝囊位于腹壁下动脉内侧，疝囊大小3*2cm，内容物已回纳，脐上腹正中线白线疝未见疝囊，仅将腹膜前脂肪回纳至白线后方。术顺，安返病房后行补液支持治疗，予以5%葡萄糖注射液500ML+乳酸钠林格注射液500ML静脉点滴，注射用帕瑞昔布钠静脉推注止痛用药。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者是双侧腹股沟疝与白线疝并存，会因为担心手术而产生焦虑、恐惧的心理，护士要用轻柔的言语与之交谈，解说疾病的病因，主要手术治疗的方法，不要用医学术语，要用浅显易懂的话语为患者讲明手术修补是治疗老年疝气的最有效的办法，可减轻患者对手术的恐惧情绪。多巡视病房及时解答患者提出的问题。消除其紧张的情绪。
2.1.2 消除腹内压增高的因素 术前应积极治疗咳嗽、便秘、排尿困难等疾病引起腹内压增高的患者，待症状好转可施行手术，术前告知病人应戒烟，注意保暖，避免受凉，多吃蔬菜等粗纤维食物，多饮水，以保持大便通顺。
2.1.3 皮肤及用物准备 术前一晚嘱咐患者个人清洁工作；手术日晨需按规定的范围，进行严格备皮，注意既要剃尽阴毛又要防止刮破皮肤，如有皮肤破损应暂停手术，防止切口感染。当天准备砂带（500g）两个，腹带一根。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密监测患者意识及精神状态变化，心电监护患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度，给予持续低流量吸氧，定时监测体温变化。
2.2.2 饮食护理 术后6小时若患者无恶心、呕吐，可进食半流质，次日可进食软食或普食，促进机体功能恢复。
2.2.3 疼痛护理 常规腹腔镜手术对腹腔器官的干扰比较小，术后疼痛较轻，但由于患者还存有白线疝，白线疝术后患者会有腹壁疼痛，可能与腹部钉子固定补片有关。如患者感觉疼痛较轻者，向患者解释疼痛原因，取得患者理解与配合；可教会患者正确的缓解疼痛的方法，如看书看报、听音乐、看电视节目等转移患者的注意力。如患者感觉疼痛较重者， 必要时可适当给予止痛剂。
2.2.4 切口护理 密切观察患者切口处敷料是否有渗血渗液情况发生，以及听取患者的主诉。密切观察患者的血压情况变化，防止出血情况的发生。
3 并发症护理
3.1 切口血肿或阴囊水肿 由于腹股沟和阴囊处血流、淋巴回流丰富， 手术过程中可能误伤一些微小淋巴， 影响淋巴回流， 故术后有时出现切口血肿和阴囊水肿 ， 影响切口愈合及血管转流的效果。为了防止腹股沟切口出现血肿，术后给予患者双侧腹股沟切口处砂袋压迫12-24小时，给予患者腹部腹带加压包扎。患者术后用软毛巾抬高阴囊，防止阴囊水肿。
3.2 切口或补片感染 住院期间定时监测患者体温变化以及切口是否有红、肿、热、痛，一旦发生感染做好相应处理；告知患者术后注意个人卫生，会阴部保持清洁；患者有长期慢性疾病--糖尿病，指导患者控制血糖及必要时给予患者抗生素抗感染用药治疗，以降低切口感染率的发生，。
3.3 出院指导 疝术后患者多数预后较好，出院后避免腹内压增高：三个月到半年内避免提重物，注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高影响伤口的愈合，保持大便通畅，如有便秘应及时处理；建议患者半年内使用腹带有利于白线疝伤口的愈合；定期门诊复查，如发现疝复发，应尽早进行诊断和治疗。
4 小结
人们俗称的“疝气”是一种常见外科疾病和多发病，其对患者正常工作、生活造成了较大的影响，大大降低了其生活质量，如果病情复杂严重者可能会危及生命安全。早发现早治疗，对于患者实际是有利的，而围手术期的有效护理对于患者的预后显得非常重要。因此在患者短暂的住院期间，给予患者正确实施恰当的护理措施，对于提高患者术后的生活质量有极大帮助。
参考文献
李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：366
占小莉，王跃东.腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，8（01）：5-7.
张红霞.外科手术治疗老年糖尿病合并阑尾炎患者护理效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2015（13）：171-172.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14689674.htm
