恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比

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　　【摘要】目的：观察对比恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效。
　　方法：选取入院98例乙肝肝硬化患者作为研究对象，以随机选择的将其分为实验组和对照组，每组49例，对照组采用恩替卡韦进行治疗，实验组采用替诺福韦进行治疗，并对两组疗效进行对比。结果：经过疗效对比发现，恩替卡韦和替诺福韦对患者的肝功能改善、HBV-DNA水平转阴率均有改善，但替诺福韦的效果明显优于恩替卡韦，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用替诺福韦逆转乙肝肝硬化，能够显著改善病情，具有较大的，临床推广价值。
　　【关键词】恩替卡韦;替诺福韦;乙肝;肝硬化;疗效对比
　　乙肝是我国最为常见的传染病之一，临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝硬化多由乙肝引起，当人体受到乙肝病毒的侵袭时，引起乙肝患者的肝脏发生病变，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展形成乙肝肝硬化。2017年10月，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙肝在一类致癌物清单中，乙肝肝硬化晚期多以肝腹水、癌变等并发症出现，严重影响患者的身体健康和生命安全。对此，临床领域采用合理的药物对患者进行治疗就显得尤为重要。本文正是基于此，就恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比展开研究。现报道如下：
　　1资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月到2017年12月入院的乙肝肝硬化患者98例作为研究对象，按照随机分组法的方式，将98例患者以每组49例分为实验组和对照组，实验组中男性27例，女性22例，年龄在24-60岁，平均年龄为（41.53±2.13）岁，患病时间为2-14年，平均患病时间为（8.12±1.35）年，ALT（160.14±45.64）U/L，HBV-DNA（6.68±1.53）1gcopies/ml。对照组男性25例，女性24例，年龄在22-57岁，平均年龄为（39.65±3.24）岁，患病时间为2-12年，平均患病时间为（7.66±1.78）年，ALT（161.36±44.66）U/L，HBV-DNA（6.79±1.44）1gcopies/ml。其中不包含精神疾病患者，不包含严重脏器疾病患者。实验组和对照组患者在性别、年龄、ALT、HBV-DNA等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以用以比较。
　　1.2方法
　　对对照组患者采用恩替卡韦（海南中和药业股份有限公司生产，国药准字：H20100064，规格：0.5mg x14片）进行治疗，空腹服用，且在服用药物的两小时之内禁止患者食用任何食物，每天一次，服用36周。对实验组患者采用替诺福韦（葛兰素史克（天津）有限公司生产，国药准字H20153090，规格：300mgX30片）进行治疗，即让患者每天服用300mg的替诺福韦，服用36周。
　　1.3观察指标
　　两组患者在治疗36周后对HBV-DNA水平、ALT（谷丙转氨酶）水平、Child-Pugh评分等指标进行观察。其中乙肝五项采用电化学发光法检测进行测试，HBV-DNA采用聚合酶链反应法检测，肝功能采用德国西门子AD-VIAl650全自动生化分析仪检测。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，均数间的比较采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　（1）两组患者在治疗肝功能上的疗效对比见表1，数据对比发现，实验组患者的疗效明显比对照组要显著，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
　　（2）两组患者治疗HBV-DNA水平转阴率的疗效对比见表2。数据对比发现，实验组HBV-DNA水平转阴率在治疗12周、24周和36周之后效果明显优于对照组，實验组总体转阴率为93.88%，对照组总体转阴率为83.67%，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　乙肝肝硬化患者，无论乙肝病毒DNA水平高低，都需要对其采用抗病毒和预防病毒激活的方案进行治疗，核苷类似物等药物治疗乙肝肝硬化疗效明显。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷酸类似物，对HBV-DNA有较强的抑制作用，适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性乙肝的治疗。替诺福韦是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，抑制HBV的合成，通过抑制HIV-1逆转录酶的活性抑制HIV病毒复制。两种药物通过抗病毒治疗能够有效降低患者肝硬化程度，但两种药物在逆转乙肝肝硬化过程中优劣不同，在不同时间节点其疗效存在差异。
　　本研究为观察比较替诺福韦和恩替卡韦对逆转乙肝肝硬化的治疗效果，选取98例乙肝肝硬化患者进行研究。结果显示，治疗36周时，替诺福韦组患者的AST、ALT和HBV-DNA转阴率分别为（38.56±8.91）U/L、（35.47±8.43）U/L和93.88%，明显高于恩替卡韦组患者的（53.45±1.75）U/L、（49.65±8.36）U/L和83.67%，具有统计学意义（P<0.05）。 肝硬化的组织学特征包括肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节，属慢性进行性疾病。替诺福韦作为新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，具有水溶性，可被迅速吸收并降解成活性物质替诺福韦，替诺福韦再转变为活性代谢产物替诺福韦双磷酸盐，替诺福韦双磷酸盐直接竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶，且乙肝病毒对替诺福韦产生的耐药性也比较低，具有更高的安全性，所以采用这一药物对患者进行治疗，能够减轻药物副作用对患者肝功能造成的影响，具有显著的治疗效。治疗结果还表明，在不同的治疗时间点，替诺福韦在阻止mRNA逆转录负链及HBV DNA正链合成的疗效表现上比恩替卡韦更强，具有较优良的选择性治疗指数。
　　综上所述，替诺福韦和恩替卡韦在逆转乙肝肝硬化疗效对比之后，替诺福韦在肝功能恢复和转阴率水平上表现更为显著，值得进一步推广应用。
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