刘铁军教授运用补中益气汤加味治疗功能性便秘

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　　【摘要】目前，功能性便秘已经成为，临床常见病症之一。在中医辨证论治中，功能性便秘分型的理论相对丰富，其中，脾气虚弱型功能性便秘在临床上比较常见。脾胃是人体的气血生化之源，根据中医学理论，部分功能性便秘与脾气虚弱具有密切相连的关系，患者脾气虚弱，导致阴液不足，进而降低肠胃的蠕动速度。脾气虚弱还会影响患者消化功能，导致人体中残留大量宿便。针对功能性便秘的治疗，导师刘铁军教授应用补中益气汤加味治疗功能性便秘，取得了良好的，临床疗效，报道如下。
　　【关键词】刘铁军教授;补中益气汤加味;功能性便秘;脾气虚弱
　　刘铁军，二级教授，长春中医药大学博士生导师，国家级名老中医学术经验传承工作室指导教师，第四、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，吉林省名中医。刘铁军教授从事临床40余年，擅用经典方剂治疗各类疾病，尤擅于消化系统疾病助治疗。功能性便秘为消化系统常见疾病之一，笔者有幸为其研究生侍诊师侧，总结刘师治疗功能性便秘的经验，现分享如下。
　　1验案举例
　　方某，女，71岁，退休职员。便秘病史3年，痔疮术后2年。2018年6月5日，初诊，患者自述自从2年前痔疮术后，排便一直不畅，间断口服香丹清，稍有缓解，但停药后则亦复如初，症见：大便秘结，5至6日1行，每次排便异常困难，往往用力过大而汗出如雨、肛门脱出，身体消瘦，面色萎黄，乏力短气，口干，口渴欲饮，纳尚可，眠差，小便可，舌质淡苔白，脉缓弱无力。
　　中医诊断：便秘（脾气虚弱证）
　　西医诊断：功能性便秘
　　予补中益气汤合增液承气汤加味，具体方药如下：党参10g，黄芪60g，炒白术30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，当归30g，炙甘草10g，玄参30g生地黄30g，麦冬20g，石斛15g，天花粉15g，芒硝6g，大黄6g。处方8剂，上方水煎取汁450m1，每服150m1，据便秘通下情况，日2-3次口服。
　　2018年6月15日，二诊，服药后大便3日1行，大便稍畅，口干苦、乏力短气减轻，仍有肛门脱垂感，遂在上基础上方黄芪增至80g，芒硝用量减至3g，大黄用量减至3g，余药余法同前，处方5剂。
　　2018年6月22日，三诊，服药后，大便日1-2次，肛门脱垂感、口干苦消失，乏力明显缓解，面色稍如常人，再予上方基础上，减芒硝，减大黄，黄芪减至50g，处方7剂，以固其效。
　　1个月后电话随访，上症皆消失，未在反复。
　　2讨论
　　关于便秘病症的研究，最早出现在《黄帝内经》中，在该书中，将便秘称为“后不利”、“大便难”。张仲景在其《伤寒杂病论》中，称便秘为“脾约”。而在《景岳全书》中，将便秘进行分类，分为阳结和阴结。功能性便秘在临床实践中比较常见，在中老年人中的发病率比较高，属于一种临床常见的胃肠道症状。便秘基本病机为大肠传导失常，气机不畅;病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面，燥热内结于肠胃者，属热秘;气机郁滞者，属实秘;气血阴阳亏虚者，为虚秘;阴寒积滞者，为冷秘。而寒热虚实四个方面常又相互兼夹或相互转化，如热秘久延不愈，津液耗损，肠失濡润，病情由实转虚;气机郁滞，久而化火，則气滞与热结并存。此外，功能性便秘患者在排便中，因自身病症的影响，容易导致其他一系列并发症，例如，急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、肠癌、高血压等。功能性便秘还会导致人体毒素大量堆积，人体内的毒素主要是通过粪便排出体外，长期便秘，就会导致体内毒素不能及时排出，易诱发炎症、肿瘤等疾病，并对肝硬化失代偿者，诱发肝性脑病。功能性便秘疾病的发生，严重影响患者的生活质量生理机能，值得深入研究。
　　根据导师刘铁军教授的临床观察，在功能性便秘中，气虚是常见的影响因素之一。人体一旦出现气虚，就会降低大肠的传导功能，在排便中，大肠无法顺利将粪便排出，导致便秘。可见气虚与便秘之间具有密不可分的关系。
　　因此，导师刘铁军教授在中医临床中，应用补中益气汤加味来治疗功能性便秘，在治疗中坚持补中益气原则，促进患者大肠蠕动，润湿人体肠道，提高大肠传导运输功能。在补中益气汤中，党参、黄芪、白术等中药，具有良好的补气作用，同时可以强健人体脾胃功能，达到益气通便的效果。其中，白术的用量应当稍微加大一些，导师在中医临床中，最低的使用剂量为30g，并慢慢加大使用剂量。黄芪用量也较大，后续根据患者的病情进展，适当加减用药剂量。当归与黄芪联合应用，体现了当归补血汤之意，具有补气、生血的重要功效，运用大剂量当归，可以达到润肠通便的效果。而陈皮具有行气宽中功效，可以促进人体毒素的排出。柴胡可以升清降浊，调理气机，让大便的排出更加顺畅无阻。在功能性便秘治疗中，联合诸药，不仅可以充分发挥各中药的治疗效果，还能达到治疗脾气虚弱型功能性便秘的目的。
　　本例患者一诊时因气虚较甚，遂给予补中益气汤以补气健脾应用黄芪至60g，增液承气汤增水行舟，促进排便。患者便秘日久，邪碍脾阳，脾湿健运，痰浊阻滞，清阳不升，浊阴不降，导致口干欲饮，故予天花粉，石斛，以生津止渴;二诊患者气虚好转，仍有肛门脱垂感，遂加减药量黄芪增至80g，芒硝减至3g，大黄减至3g，口干乏力减轻;三诊患者病情好转，肛门脱垂明显缓解，口干消失，故在上方基础上，减芒硝，减大黄，黄芪减至50g，继调之。
　　关于功能性便秘，大多病症特征为虚实夹杂，其中，以虚证最为明显和多见。但是，在中医临床治疗中，如果单独应用补虚法治疗，往往无法产生很强的效果，作用不明显。“下法”虽然能够解决功能性便秘患者的燃眉之急，但是只能达到治标作用，无法根治功能性便秘。在中医临床中不可久用，因为往往会导致虚者更虚，进而导致病情进一步加重。导师刘铁军教授在治疗功能性便秘方面取得了良好的成效，除了应用补中益气汤加味治疗之外，在临床实践中还积极倡导通腑疗法，体现了中医学“六腑以通为用、腑气以降为顺”的理论，在功能性便秘患者中，早期病症应用通腑疗法，可以将病邪及时祛除，降低因为功能性便秘病症导致的病理损害，有效降低疾病传变的发生率。而在功能性便秘中期，应用攻补兼施方法，兼顾标本，祛除邪气，不伤正气。在病症后期，对于通腑疗法的应用，导师刘铁军教授提倡少用或者尽可能不用，提出了中病即止的观点，不能执着于攻下。另外，在功能性便秘的后期治疗中，应当审证求因，充分应用中医辨证论治思想，坚持扶正补虚，力求将肠道功能康复，提升大肠的传导能力，实现自主排便，让患者避免便秘病症的困扰，充分解除患者痛苦，推进患者生活质量的提升。
　　导师刘铁军教授运用补中益气汤加味，以行气补血，提高大肠传导能力，增强脾胃功能，实现脾胃的气血生化能力，从而有效缓解患者的功能性排便障碍，对改善患者生活质量，具有至关重要的意义。
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