心理干预对卵巢癌患者生存质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨心理干预对卵巢癌患者生存质量的影响。 方法 选择2017年5月～2018年2月在我院诊断治疗的卵巢癌患者55例为研究对象，随机分为干预组28例与对照组27例。对照组给予常规护理，干预组常规护理基础上给予心理干预。比较两组干预前后SCL-90阳性筛选率，HAMA、HAMD、FACT-O评分结果。 结果 干预后，两组生存质量各维度以及总分均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组生存质量各维度以及总分得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后HAMD、HAMA评分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组HAMD、HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前SCL-90筛选阳性率均为100.0%，提示患者均存在不同程度的负性情绪，干预后，干预组SCL-90筛选阳性率显著低于干预前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 卵巢癌患者给予心理干预能够显著缓解患者焦虑抑郁情绪，改善不良情绪，提高患者生存质量。
　　[关键词] 心理干预;卵巢癌;生存质量;焦虑;抑郁
　　卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤的第2位，死亡率居女性妇科恶性肿瘤之首。患者确诊后常常会出现焦虑、抑郁、恐惧、无助、悲观失望等负性心理，不利于患者的治疗与康复[1，2]。癌症不同于其他疾病其对机体造成的精神损害甚至超过所造成的躯体损害，因此在临床工作中如何疏导患者的负性心理情绪，调动患者的主观能动性，积极配合治疗具有重要的临床意义[3]。而良好的心理情绪也有利于提高患者的生存质量[4]。本文对卵巢癌患者实施心理干预，分析心理干预对焦虑、抑郁情绪的影响以及对生存质量的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年5月～2018年2月在我院诊断治疗的卵巢癌患者55例为研究对象。纳入标准：经病理学确诊为卵巢癌，生命体征平稳，沟通能力正常，对本次研究知情同意。排除标准：合并心肝肾等其他系统严重疾病者，合并其他恶性肿瘤者，远处转移者。55例患者随机分为干预组28例与对照组27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
　　1.2 护理方法
　　对照组采用常规护理方法，包括饮食指导，疼痛护理，治疗相关护理等。干预组在此基础上给予心理干预：（1）向患者讲解治疗的目的、方法、疗效，获得患者及家属的配合，讲解治疗过程中需要的注意事项，缓解患者因不了解而导致的焦虑，恐惧情绪，能够积极主动配合治疗。（2）根据患者的文化背景，选择最佳的沟通方式，使患者能够良好理解向其传达的相关内容，并通过耐心热情的沟通，打消患者的疑虑，增强治疗的信心。（3）提高社会支持，通过健康宣教，获得家属的支持与配合，并告诫家属注意言行与情绪，家属保持良好的情绪是对患者最好的支持，并多鼓励患者，让患者体会到来自亲人的温暖。（4）与患者进行沟通，充分表达医护人员的关心与尊重，解除患者顾虑，消除不良情绪，树立治疗信心。（5）根据患者的文化背景，性格特点，通过介绍成功案例等方法帮助患者重新获得对生活的热情以及对未来的向往。（6）组织患者之间进行交流，要求治疗成功的患者现身说教，传递成功的经验与知识。
　　1.3 评价方法
　　干预前后采用癌症治疗后功能评价量表改良版（FACT-O）[5]对患者生存质量进行评价，该量表包括生理状况、社会和家庭状况、情感状况、功能状况，共27个条目，每个条目满分10分，共270分，分数越高，患者生存治疗越好。采用HAMD[6]与HAMA[7]评分量表对患者抑郁与焦虑情况进行评分。采用症状自评量表（SCL-90）[8]对患者负性情绪进行评价，量表作者未提出分界值，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组生存质量比较
　　干预后，两组生存质量各维度以及总分均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组生存质量各维度以及总分得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组干预前后HAMD评分比较
　　两组干预后HAMD评分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组干预前后HAMA评分比较
　　两组干预后HAMA评分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.4 两组干预前后SCL-90筛选阳性率比较
　　两组干预前SCL-90筛选阳性率均为100.0%，提示患者均存在不同程度的负性情绪，干预后，干预组SCL-90筛选阳性率显著低于干预前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性惡性肿瘤的第2位。但因卵巢癌致死者占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。卵巢癌可发病与任何年龄，但不同的恶性肿瘤的年龄分布有很大差异，例如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长，但70岁以后又迅速下降，高峰年龄在50～60岁。大约有20%～25%的卵巢癌患者有家族史。卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，提示妊娠可能保护女性不患或者少患卵巢癌，因为妊娠停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。卵巢癌的治疗包括手术治疗、化疗、放疗，目前通常采用综合治疗的方法，以手术为主，化疗与放疗为辅。化疗治疗的患者在化疗前应向其讲解常见的化疗副作用，帮助患者克服恐惧心理。饮食上以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主。对于化疗期间严重的恶心呕吐患者，控制化疗药的滴速，加用止吐药。应用静脉留置针，选择合适的血管，减少药物对血管壁的刺激。对于合并腹水的患者，限制活动，卧床休息，严重者半卧位以减轻呼吸困难。保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破溃感染，发生褥疮。定期测量体重及腹围，每天记录出入量。限制患者水钠摄取，指导低钠饮食。对于应用利尿剂的患者，严密观察患者意识变化，是否有腹胀、乏力的表现，注意监测电解质紊乱。穿刺放腹水的患者，注意补充蛋白质。放疗的患者应注意照射部位皮肤预防放射性皮炎。例如选柔软内衣，避免异物摩擦，用温水、柔软毛巾轻轻沾洗。 　　随着“生物-心理-社会”医学模式的建立，临床上越来越多的医务人员认识到卵巢癌患者的治疗效果评价不仅在于延长生存之间，还在于对其生存质量的评价。生存质量的评估在临床研究中逐渐被认为是评价患者治疗效果的重要组成部分[9]。卵巢癌患者在每一个阶段生存治疗始终是被考虑的重要因素之一，多数患者治疗后生存质量下降[10]。有研究显示，卵巢癌患者生存质量处于中等水平，在各维度中，卵巢特异模块得分最低，情绪维度得分次之，提示在患者生存质量相关因素中，除了卵巢特异模块，情绪维度得分低也是重要的部分，两者是导致患者生存治疗质量的重要因素[11]。患者的年龄与身体状况、生活功能、卵巢癌特异性量表和生存治疗呈负相关[13，14]。化疗副作用与手术创伤导致生理、心理情况受损。因此对于高龄患者应根据患者具体情况进行心理疏导，帮助患者维护体力，提高活力，提高生活质量，鼓励患者参加力所能及的日常及休闲活动，提高患者生存质量。学历高的患者生活质量要高于学历低的患者，可能与学历低的患者对疾病的认知度更低，自我调节能力较差，承受能力也会较差。既往也有研究显示，学历低的患者焦虑抑郁水平也更高，而焦虑抑郁直接影响患者的治疗与生存质量[15-16]。因此在临床工作中，对患者的心理干预应根据患者的具体情况进行，包括患者的文化背景，性格等，进行有针对性的心理干预，以获得最佳的干预效果。
　　在本次研究中，对患者实施心理干预，结果显示患者心理不良情绪得到显著缓解。癌症的治疗过程漫长，良好的情绪对帮助患者树立信心，提高治疗依从性，减少不良反应，提高生存质量等均有重要的临床意义。在护理过程中，护理人员与患者建立良好的关系，亲切主动与患者交流，改善患者的不良情绪，还能利于改善患者的免疫功能，有利于提高临床疗效[17]。患者之间进行沟通，向患者讲解成功案例，使患者能够相助帮助，对自我进行认知，减轻、消除焦虑症状，增强患者适应社会环境能管理[18-20]。在心理干预过程中，还包括对家属的干预，告知家庭支持的重要性，让家属正确对待患者，使其感受到来自家庭的温暖。良好的情绪有利于调整自主神经系统、内分泌以及神经递质分泌皮质激素、内啡肽等，提高免疫力，促进细胞功能的恢复[21-22]。
　　综上所述，卵巢癌患者给予心理干预能够显著提高患者的生存质量，改善患者的焦虑抑郁等不良情绪。
　　
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