过敏性紫癜合并肺炎支原体感染患儿的特征表现及治疗结局分析

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　　[摘要]目的 探討与分析过敏性紫癜（HSP）合并肺炎支原体感染患儿的临床特征及治疗结局情况，分析HSP复发与肺炎支原体感染的相关性。方法 从2016年3月～2017年11月在普宁市人民医院收治的HSP患儿中，根据双盲法随机抽取180例患儿作为研究对象，根据患儿肺炎支原体DNA检测结果，将其分为支原体感染组（95例），与非支原体感染组（85例）。分析临床特征，并对患儿进行治疗，比较两组治疗后生化检验和血常规检验各项指标情况，并观察两组的住院时间以及复发情况。结果 支原体感染组总胆固醇（TC）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平均高于非支原体感染组（P<0.05）;支原体感染组白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）和血红蛋白（Hb）水平均高于非支原体感染组（P<0.05）;支原体感染组的住院时间长于非支原体感染组，且复发率高于非支原体感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HSP患儿复发受到肺炎支原体感染因素的影响，临床上应尽早对HSP患儿进行肺炎支原体DNA检测，及时诊断和治疗，从而降低患儿HSP的复发率。
　　[关键词]过敏性紫癜;肺炎支原体感染;临床特征;甲泼尼龙;西咪替丁;氯雷他定;孟鲁司特钠;阿奇霉素
　　[中图分类号] R725.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0146-04
　　[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical characteristics and treatment outcome of children with Henoch-Schnlein purpura （HSP） complicated with Mycoplasma pneumoniae infection， and to analyze the correlation between the recurrence of HSP and Mycoplasma pneumoniae infection. Methods Altogether 180 cases of patients with HSP and who received treatment in Puning People′s Hospital from March 2016 to November 2017 were selected as research objects according to the double blind method， and were divided into 95 cases of Mycoplasma infection group and 85 cases of non Mycoplasma infection group according to DNA test results of patients with Mycoplasma pneumoniae. Then， the clinical characteristics were analyzed and patients were given the treatment， and the each indexes changes of biochemical test and blood routine test after the treatment of two groups of patients were compared， and the hospitalization time and recurrence of the two groups were observed. Results The levels of total cholesterol （TC）， aspartate aminotransferase （AST） and alanine aminotransferase （ALT） in Mycoplasma infection group were higher than those in non Mycoplasma infection group（P<0.05）. The levels of white blood cell count（WBC）， red blood cell count（RBC）， platelet count（PLT） and hemoglobin （Hb） in Mycoplasma infection group were higher than those in the non Mycoplasma infection group （P<0.05）. The hospitalization time in the Mycoplasma infection group was longer than that in the non Mycoplasma infection group， and the recurrence rate was higher than that in the non-Mycoplasma infection group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The recurrence of patients with HSP is influenced by the infection factors of Mycoplasma pneumonia， which it is necessary to detect Mycoplasma pneumoniae DNA in patients with HSP as early as possible， and timely diagnose and treat， so as to reduce the recurrence rate of patients with HSP. 　　[Key words] Henoch-Schnlein purpura; Mymcoplasma pneumoniae infection; Clinical characteristics; Methylprednisolone; Cimetidine; loratadine; Montelukast sodium; Azithromycin
　　过敏性紫癜（HSP）是一种小血管炎疾病，其临床表现为非血小板减少性紫癜，是儿童常见的一种免疫性疾病。HSP常伴随肺炎支原体感染，主要表现为发热、咽痛、咳嗽、气促等呼吸道癥状，常导致患儿病情迁延不愈，给患儿的生活和生长发育带来了严重的影响。研究发现，HSP患儿的复发可能与病原体感染、食物过敏、剧烈运动等因素有关，HSP频繁复发会对患儿的远期预后造成不良影响[1]。夏小军等[2]研究发现，肺炎支原体感染与HSP关系密切，且肺炎支原体感染可能使HSP患儿病情更加复杂。因此，本研究探讨HSP并肺炎支原体感染患儿的临床特征及治疗结局情况，以供临床参考。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　从2016年3月～2017年11月在普宁市人民医院收治的HSP患儿中，根据双盲法随机抽取180例作为研究对象，95例肺炎支原体阳性，85例肺炎支原体阴性，其阳性率为52.78%（95/180）。根据患儿肺炎支原体DNA检测结果，将其分为支原体感染组（95例）和非支原体感染组（85例）。支原体感染组中，男62例，女33例;年龄2～13岁，平均（7.4±5.5）岁。非支原体感染组中，男54例，女31例;年龄3～12岁，平均（7.5±4.5）岁。两组的性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入及排除标准：①本研究所选HSP患儿均符合欧洲儿科风湿病学会（PRES）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的诊断标准[3];②本研究已经医院医学伦理委员会批准，患儿家长知情同意;③急性期和危重发作期患儿、合并人体重要脏器功能障碍者、对本研究所用药物过敏患儿不纳入本研究。
　　1.2临床特征
　　HSP是儿童常见的血管炎，病情严重程度不一，其临床症状多变，严重患儿可出现胃肠道受损情况[4]。HSP患儿合并肺炎支原体感染，加重了患儿的病情，增加临床医生的诊治的难度。总结其临床特征：①患儿出现皮疹，少数有皮肤坏死的情况;②患儿多有发热，体温高于38℃;③患儿常有咳嗽、咽痛、鼻塞、胸痛、气喘，少数出现呼吸困难、口唇发绀等表现;④患儿某些器官、系统出现功能障碍，如出现关节症状、胃肠道症状、肾脏损害等，表现为关节痛、腹痛、呕血、便血等症状。
　　本研究所选95例HSP合并肺炎支原体感染患儿，主要临床症状为58例发热，35例皮疹，31例咳嗽，26例喘息，21例关节痛，11例腹痛，经治疗后，临床症状得到明显改善。
　　1.3方法
　　所选患儿入院时均行肺炎支原体DNA检测：患儿入院当天采集咽拭子，将1.5 ml灭菌生理盐水与咽拭子混合摇匀，充分震荡摇匀，转移到EP管，12 000 r/min离心5 min，弃上清，往沉淀加入50 μl的DNA提取液，充分摇匀，100 ℃水浴10 min，12 000 r/min离心10 min，取上清液2.0 μl，采用罗氏Z480全自动荧光基因扩增仪进行PCR扩增，分析荧光检测结果。经治疗4周后，采用贝克曼AU5821生化分析仪检测患儿生化检验指标;采用SYSMEX-5000血细胞分析仪检测患儿血常规指标。
　　所有患儿常规治疗：静脉用甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，批准文号：H20030727）5 mg/（kg·d）;西咪替丁（海南制药厂有限公司，批准文号：H46020549）20 mg/（kg·d）;口服氯雷他定（上海先灵葆雅制药有限公司，批准文号：H10970410，）5 mg/次（体重<30 kg）或10 mg/d（体重>30 kg），1次/d;口服孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370）2～5岁用4 mg/次，6～14岁用5 mg/次，1次/d。对肺炎支原体感染组，增加口服阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466）10 mg/（kg·d），1次/d。
　　1.4观察指标
　　①两组经治疗4周后，观察其生化检验指标水平，包括血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平。②两组经治疗4周后，观察其血常规检验指标情况，包括白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）和血红蛋白（Hb）水平。③统计两组的住院时间，并行为期半年的随访，分析两组的复发情况。复发判读标准：患儿临床症状，经治疗已消失后，再次出现，认为复发。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组生化检验指标的比较
　　两组治疗4周后，支原体感染组的TC、AST和ALT水平均高于非支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的GLU、TG、Cr和BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组血常规指标检验结果的比较
　　两组治疗4周后，支原体感染组的WBC、RBC、PLT和Hb水平均高于非支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组住院时间及复发情况的比较
　　3讨论
　　HSP是儿童时期常见的一种免疫性血管炎疾病，常由病原体感染、免疫损伤、过敏及药物所导致，大多数患儿只要及时治疗，一般预后都良好，但该病具有反复发作的特征。林丽丹[5]发现，HSP复发率为29.66%，复发时间均在治疗后半年内。HSP复发的危险因素有感染、过敏原暴露、药物治疗、剧烈运动等[8]。近年来，有学者提出[6-7]，HSP反复发作与肺炎支原体感染紧密相关，HSP合并肺炎支原体感染，可发展成为难治性HSP，使病情更加复杂。 　　肺炎支原体是介于细菌与病毒间的一种特殊的病原微生物。肺炎支原体常存在于患儿的鼻咽部位，可经口、鼻分泌物，在空气中传播;如入侵机体，可通过血液途径传播[8]。肺炎支原体感染是一种呼吸系统疾病，主要表现为患儿呼吸功能障碍。肺炎支原体侵入患儿呼吸道后，与黏膜上皮细胞结合，破坏上皮细胞。肺炎支原体与人体心、肝、脑等组织存在部分共同抗原，可逃避机体的免疫监控，对机体产生隐性、长期的损伤。国内研究报道HSP患者检测肺炎支原体IgM阳性率54.40%[9]。
　　肺炎支原体的检测方法：血清肺炎支原体抗体检测和咽拭子肺炎支原体DNA检测，黎文应等[10]比较两种方法，在诊断小儿肺炎支原体肺炎中，咽拭子DNA检测方法，更便于临床诊断。本研究采用咽拭子DNA检测方法，检测HSP患儿的肺炎支原体感染情况。HSP患儿中，肺炎支原体咽拭子DNA阳性率为52.78%。
　　患者感染肺炎支原体后会出现咽炎、支气管炎、肺炎等疾病，而肺炎支原体作为过敏原时，则会通过刺激患者机体，使血清IgE水平升高，促进炎症介质释放，改善血管通透性，促进HSP发病[10]。本研究通过对支原体感染组与非支原体感染组进行相应的治疗，发现支原体感染组HSP复发的率要高于非支原体感染组，且住院治疗时间要长于非支原体感染组，可能是感染因素会促进人体B细胞的增长，而使大量的IgA免疫复合物沉积于小血管壁致HSP复发[11]。
　　HSP合并肺炎支原体感染患儿必须及时的进行抗感染治疗，缩短治疗时间，并降低HSP的复发率。近年来，临床中常采用孟鲁司特钠、阿奇霉素等药物联合治疗肺炎支原体感染。孟鲁司特钠，能抑制患儿气道中的半胱氨酰白三烯受体，并且对CysLT1受体有较高的亲和性和选择性，能解除支气管平滑肌痉挛，减少了黏液的分泌和降低血管的通透性，减少炎症细胞的浸润，而达到减少气管炎症的目的[12-13]。阿奇霉素是一种抗生素药物，对人体组织有着较高的亲和力，用药后能直接穿透进入细胞发挥药效，灭菌效果较为理想。葛神永等[14]研究指出，阿奇霉素联合基础治疗能取得较好地临床效果。
　　本研究中所选患儿经过治疗后，临床症状均得到一定改善，但非支原体感染患儿改善情况要优于支原体感染组，支原体感染组TC、AST和ALT水平均高于非支原体感染組，支原体感染组WBC、RBC、PLT和Hb水平均高于非支原体感染组，与王岩[15]研究结果一致，提示在HSP患儿临床治疗中，对肺炎支原体感染准确的诊断和治疗能促进患儿的康复，减少患儿家庭的负担，改善患儿的预后。
　　综上所述，HSP合并肺炎支原体感染的患儿在临床治疗中，应加强对肺炎支原体感染治疗，避免感染因素导致患儿HSP的反复发作，提高患儿的生存质量。
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　　（收稿日期：2018-07-26  本文编辑：崔建中）
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