全瓷修复体与复合树脂修复在上颌前牙牙体缺损中的应用效果对比
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[摘要]目的 比较全瓷修复体与复合树脂修复在上颌前牙牙体缺损中的应用效果。方法 选择我院2014年11月～2018年7月收治的104例上颌前牙牙体缺损修复的患者作为研究对象，按照患者选择的不同修复方式，分成树脂组（n=52）和全瓷组（n=52），树脂组用复合树脂充填修复，全瓷组用全瓷冠修复，对两组修复效果，修复后并发症情况及患者对修复效果总满意度比较。结果 全瓷组修复总有效率为96.15%，高于树脂组的82.69%，差异有统计学意义（P<0.05）;全瓷组修复后并发症总发生率低于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）;全瓷组对固位功能，美观性和咀嚼功能满意度评分明显高于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）;对牙体制备评分低于树脂组，治疗费用明显高于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与复合树脂修复比较，对上颌前牙牙体缺损用全瓷修复可获得更好的修复效果，咀嚼功能和美观效果更佳，有利于保持牙周组织健康，劣势在于全瓷修复需磨除大量牙体组织，但总体应用价值更高，临床中可根据缺损部位和面积选择相应的修复方式。
[关键词]上颌前牙牙体缺损;全瓷修复体;复合树脂修复;优劣比较
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0159-03
上颌前牙牙体缺损在临床中发病率较高，主要由龋病和外伤导致，临床治疗主要以复合树脂充填和全冠修复为主，由于位置的特殊性，对修复后的美观要求也更高。常规治疗以符合树脂充填为主，近年来全瓷冠修复材料应用逐渐增多，可以满足临床对固位，咀嚼和美观等方面的要求，患者接受度更高[1]。本研究选择我院行上颌前牙牙体缺损修复的104患者作为评价对象，分别进行复合树脂和全瓷修复，并对两种修复方式的优势劣势进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年11月～2018年7月在我院进行上颌前牙牙体缺损修复的104例患者作为研究对象，依照患者选择的不同修复方式分为树脂组（n=52）和全瓷组（n=52）。树脂组中，男23例，女29例，年龄20～48岁，平均（28.6±3.4）岁。全瓷组中，男25例，女27例，年龄21～47岁，平均（28.3±3.6）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：经口内检查均符合上颌前牙牙体缺损的诊断，且符合全瓷修复和复合树脂修复的适应证;对牙髓感染患牙已完善根管治疗;患者对两种修复方式已了解并自愿选择修复方法，且均已签写知情同意书[2]。排除标准：对修复材料过敏患者;有凝血机制异常或免疫系统功能异常患者;恶性肿瘤及他严重系统疾病者;妊娠期和哺乳期女性患者以及其他情况不能配合治疗者[3]。
1.3修复方法
治疗开始前，对所有患者说明全瓷修复和树脂修复的修复方法，操作流程，修复效果和修复后可能存在的问题，由患者自行选择修复方式。然后应用VITA 3D比色板进行分区比色。树脂组用复合树脂充填修复，应用3M Z250复合树脂进行充填，根据缺损情况行相应洞型的制备，并预备洞缘斜面;然后常规进行酸蚀，粘结，垫底/护髓，然后使用充填器取适量复合树脂进行分层堆塑固化，每次堆塑材料厚度应≤2 mm，最后进行精修抛光，调整咬合;整个过程应严密隔湿。全瓷组用全瓷冠修复，常规预备出冠修复所需空间，并制备直角肩台，肩台宽度1 mm，保证肩台光滑，连续且宽度均勻，肩台位置应位于龈缘下0.5 mm;然后进行排龈，制取硅橡胶印模，连同比色结果送加工单位制作，待制作完成后在口内进行试戴，确定修复体完全就位且边缘密合后进行永久粘结固定，将多余粘结剂完全去除并调整咬合。
1.4观察指标与评价标准
修复后对两组的修复效果进行评价，同时比较两组修复后并发症发生情况，并对两组修复效果满意度进行分析。①修复效果评价内容主要包括边缘密合性，固位，美观性，牙周组织健康和继发龋等，具体评价标准[4]为。A级：修复体与基牙紧密接触，边缘密合;修复体颜色和形态与天然牙基本一致;牙周组织健康，修复体固位良好;患牙无不适症状。B级：修复体与基牙边缘密合基本密合，边缘可探及;修复体颜色和形态与天然牙比较接近，仔细观察存在一定的差异;牙周组织轻度炎症，修复体固位基本稳定;患牙临床症状不明显或有轻度敏感症状。C级：不符合以上修复标准者。修复总有效率=（A级+ B级）例数/总例数×100%。②并发症发生情况，包括牙周炎症，材料损坏（全瓷崩瓷，树脂部分缺失），修复体脱落，继发龋等[5]。③修复效果总满意度，主要包括对固位功能，美观性，咀嚼功能，牙体制备和治疗费用的满意程度[6]。每项均为10分为满分，分数越高代表相应满意度越高。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组修复效果的比较
全瓷组修复总有效率高于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较
全瓷组修复后的并发症总发生率低于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组满意度评分的比较
全瓷组对固位功能，美观性和咀嚼功能满意度评分明显高于树脂组（P<0.05）;对牙体制备评分低于树脂组，治疗费用高于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
上颌前牙牙体缺损的治疗主要以材料充填和全冠修复两种方式为主，其中充填材料以复合树脂应用居多，修复后可获得良好的美观度，且治疗费用较为经济实惠，更易被患者接受，但材料耐磨性相对较差，长期应用易出现磨损现象;且在粘结过程中要行酸蚀处理，易出现牙齿敏感症状[7-8];同时复合树脂在光照固化过程中可出现向心性收缩，易出现边缘微渗漏引起继发龋或边缘染色情况，使得远期效果受到较大的影响[9-10]。全冠修复目前在前牙以全瓷冠修复为主，全冠修复可恢复良好的固位和咀嚼功能，且边缘密合度高，同时全瓷材料透光度更好，修复后颜色与天然牙较为接近，美观恢复效果更佳[11-14]。本研究结果显示，用全瓷修复总有效率为96.15%，树脂修复总有效率为82.69%，提示全瓷修复效果更好;且全瓷修复后出现牙周炎症，材料缺损，修复体缺损和继发龋的概率均明显低于树脂修复，提示全瓷修复安全性更高;研究结果与宋卫红[15]研究结果比较接近。同时对患者满意度调查，全瓷修复患者对固位功能，美观性和咀嚼功能满意度评分均明显高于进行复合树脂修复，但对牙体制备评分低于复合树脂修复，治疗费用高于复合树脂修复。全瓷修复与复合树脂修復比较，优势在于可获得更好的固位，咀嚼和美观效果，修复安全性较高，劣势在于全瓷修复对于健康牙齿的磨除量较大，且治疗费用相对较高。
综上所述，相比复合树脂修复，对上颌前牙牙体缺损用全瓷修复可获得更好的修复效果，劣势在于全瓷修复要磨除大量牙体组织，临床中可根据具体情况选择适合的修复方式。
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（收稿日期：2018-08-16 本文编辑：崔建中）
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