全瓷修复体与复合树脂修复在上颌前牙牙体缺损中的应用效果对比

作者:未知

  [摘要]目的 比较全瓷修复体与复合树脂修复在上颌前牙牙体缺损中的应用效果。方法 选择我院2014年11月~2018年7月收治的104例上颌前牙牙体缺损修复的患者作为研究对象,按照患者选择的不同修复方式,分成树脂组(n=52)和全瓷组(n=52),树脂组用复合树脂充填修复,全瓷组用全瓷冠修复,对两组修复效果,修复后并发症情况及患者对修复效果总满意度比较。结果 全瓷组修复总有效率为96.15%,高于树脂组的82.69%,差异有统计学意义(P<0.05);全瓷组修复后并发症总发生率低于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05);全瓷组对固位功能,美观性和咀嚼功能满意度评分明显高于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05);对牙体制备评分低于树脂组,治疗费用明显高于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与复合树脂修复比较,对上颌前牙牙体缺损用全瓷修复可获得更好的修复效果,咀嚼功能和美观效果更佳,有利于保持牙周组织健康,劣势在于全瓷修复需磨除大量牙体组织,但总体应用价值更高,临床中可根据缺损部位和面积选择相应的修复方式。
  [关键词]上颌前牙牙体缺损;全瓷修复体;复合树脂修复;优劣比较
  [中图分类号] R783.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2019)2(b)-0159-03
  上颌前牙牙体缺损在临床中发病率较高,主要由龋病和外伤导致,临床治疗主要以复合树脂充填和全冠修复为主,由于位置的特殊性,对修复后的美观要求也更高。常规治疗以符合树脂充填为主,近年来全瓷冠修复材料应用逐渐增多,可以满足临床对固位,咀嚼和美观等方面的要求,患者接受度更高[1]。本研究选择我院行上颌前牙牙体缺损修复的104患者作为评价对象,分别进行复合树脂和全瓷修复,并对两种修复方式的优势劣势进行比较,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2014年11月~2018年7月在我院进行上颌前牙牙体缺损修复的104例患者作为研究对象,依照患者选择的不同修复方式分为树脂组(n=52)和全瓷组(n=52)。树脂组中,男23例,女29例,年龄20~48岁,平均(28.6±3.4)岁。全瓷组中,男25例,女27例,年龄21~47岁,平均(28.3±3.6)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。
  1.2纳入和排除标准
  纳入标准:经口内检查均符合上颌前牙牙体缺损的诊断,且符合全瓷修复和复合树脂修复的适应证;对牙髓感染患牙已完善根管治疗;患者对两种修复方式已了解并自愿选择修复方法,且均已签写知情同意书[2]。排除标准:对修复材料过敏患者;有凝血机制异常或免疫系统功能异常患者;恶性肿瘤及他严重系统疾病者;妊娠期和哺乳期女性患者以及其他情况不能配合治疗者[3]。
  1.3修复方法
  治疗开始前,对所有患者说明全瓷修复和树脂修复的修复方法,操作流程,修复效果和修复后可能存在的问题,由患者自行选择修复方式。然后应用VITA 3D比色板进行分区比色。树脂组用复合树脂充填修复,应用3M Z250复合树脂进行充填,根据缺损情况行相应洞型的制备,并预备洞缘斜面;然后常规进行酸蚀,粘结,垫底/护髓,然后使用充填器取适量复合树脂进行分层堆塑固化,每次堆塑材料厚度应≤2 mm,最后进行精修抛光,调整咬合;整个过程应严密隔湿。全瓷组用全瓷冠修复,常规预备出冠修复所需空间,并制备直角肩台,肩台宽度1 mm,保证肩台光滑,连续且宽度均勻,肩台位置应位于龈缘下0.5 mm;然后进行排龈,制取硅橡胶印模,连同比色结果送加工单位制作,待制作完成后在口内进行试戴,确定修复体完全就位且边缘密合后进行永久粘结固定,将多余粘结剂完全去除并调整咬合。
  1.4观察指标与评价标准
  修复后对两组的修复效果进行评价,同时比较两组修复后并发症发生情况,并对两组修复效果满意度进行分析。①修复效果评价内容主要包括边缘密合性,固位,美观性,牙周组织健康和继发龋等,具体评价标准[4]为。A级:修复体与基牙紧密接触,边缘密合;修复体颜色和形态与天然牙基本一致;牙周组织健康,修复体固位良好;患牙无不适症状。B级:修复体与基牙边缘密合基本密合,边缘可探及;修复体颜色和形态与天然牙比较接近,仔细观察存在一定的差异;牙周组织轻度炎症,修复体固位基本稳定;患牙临床症状不明显或有轻度敏感症状。C级:不符合以上修复标准者。修复总有效率=(A级+ B级)例数/总例数×100%。②并发症发生情况,包括牙周炎症,材料损坏(全瓷崩瓷,树脂部分缺失),修复体脱落,继发龋等[5]。③修复效果总满意度,主要包括对固位功能,美观性,咀嚼功能,牙体制备和治疗费用的满意程度[6]。每项均为10分为满分,分数越高代表相应满意度越高。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组修复效果的比较
  全瓷组修复总有效率高于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组并发症总发生率的比较
  全瓷组修复后的并发症总发生率低于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组满意度评分的比较
  全瓷组对固位功能,美观性和咀嚼功能满意度评分明显高于树脂组(P<0.05);对牙体制备评分低于树脂组,治疗费用高于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。   3讨论
  上颌前牙牙体缺损的治疗主要以材料充填和全冠修复两种方式为主,其中充填材料以复合树脂应用居多,修复后可获得良好的美观度,且治疗费用较为经济实惠,更易被患者接受,但材料耐磨性相对较差,长期应用易出现磨损现象;且在粘结过程中要行酸蚀处理,易出现牙齿敏感症状[7-8];同时复合树脂在光照固化过程中可出现向心性收缩,易出现边缘微渗漏引起继发龋或边缘染色情况,使得远期效果受到较大的影响[9-10]。全冠修复目前在前牙以全瓷冠修复为主,全冠修复可恢复良好的固位和咀嚼功能,且边缘密合度高,同时全瓷材料透光度更好,修复后颜色与天然牙较为接近,美观恢复效果更佳[11-14]。本研究结果显示,用全瓷修复总有效率为96.15%,树脂修复总有效率为82.69%,提示全瓷修复效果更好;且全瓷修复后出现牙周炎症,材料缺损,修复体缺损和继发龋的概率均明显低于树脂修复,提示全瓷修复安全性更高;研究结果与宋卫红[15]研究结果比较接近。同时对患者满意度调查,全瓷修复患者对固位功能,美观性和咀嚼功能满意度评分均明显高于进行复合树脂修复,但对牙体制备评分低于复合树脂修复,治疗费用高于复合树脂修复。全瓷修复与复合树脂修復比较,优势在于可获得更好的固位,咀嚼和美观效果,修复安全性较高,劣势在于全瓷修复对于健康牙齿的磨除量较大,且治疗费用相对较高。
  综上所述,相比复合树脂修复,对上颌前牙牙体缺损用全瓷修复可获得更好的修复效果,劣势在于全瓷修复要磨除大量牙体组织,临床中可根据具体情况选择适合的修复方式。
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  (收稿日期:2018-08-16  本文编辑:崔建中)
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