半夏泻心汤加减治疗口腔溃疡临床疗效观察

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　　【中图分类号】  R249  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-174-01
　　复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜病中最常见的的溃疡类型，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。筆者近10年来一直运用半夏泻心汤加减治疗口腔溃疡，收到了良好的临床效果，现将报告如下：
　　1 临床资料
　　本组中纳入38例病例均为门诊患者，其中男性患者为16例，女性患者
　　为22例，年龄组为15岁-65岁。所有病例符合（复发性阿弗他溃疡）轻型诊断标准：每月一发或多发患者，每次1-5个溃疡孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清晰。好发于唇、颊粘膜及舌体多处，因疼痛刺激而影响患者语音、进食、心情[1]。
　　2 治疗方法
　　所有病例均采用自行煎药，5剂为一疗程，治以和中降逆、燥湿清热、行气活血为法，具体方药如下：半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g为基本方[2]，脾虚湿胜者加茯苓12g、泽泻9g;兼气血瘀滞者加丹参20g、大黄6g，陈皮12g，枳壳12g;寒湿困脾加苍术5g，砂仁9g、佩兰9g（后下），厚朴8g;食积者加神曲12g、麦芽12g，日一剂水煎400ml，早晚温服。
　　3 治疗结果
　　所有患者均治疗2-3疗程，在连续服用3-5天后疼痛逐渐减轻，溃疡创面逐渐缩小，1周后疮面愈合，经随访半年内未见复发。
　　4 典型案例介绍如下
　　（1）赵某，女，38岁，反复口腔溃疡病史20余年，且为1月一发或多发，表现为局部疼痛伴口干、心烦，心下痞满，大便粘腻不爽，舌红、苔腐，脉沉。自诉既往行维生素及免疫制剂等治疗，疗效不佳（具体治法不详）。检查可见唇、颊粘膜及舌体可见多个直径约2-4mm大小不等溃疡面，周边可见充血红云带，诊断为复发性口腔溃疡，证属脾胃郁热，病机为湿热之邪困遏中焦气机，致脾胃阴阳失调，治法当辛开苦降、和胃消痞。方拟以半夏泻心汤加减。半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g+大黄6g白术12g为基本方，5剂日一剂水煎400ml，早晚温服。连服3天后自觉疼痛减轻，疮面未扩大，患者自觉腹痛、且大便次数多质稀，但患者坚持服完，5天后复诊给予原方减去大黄、黄连，加砂仁9g（后下）、茯苓12g、丹参20g、神曲12g、麦芽12g，日一剂水煎400ml，早晚温服。2个疗程后，疮面已痊愈，停药，随访半年未见复发。
　　（2）李某，男，50岁，反复口腔溃疡病史10余年，10年来，经常口腔溃烂，时发时愈，有时伴有上颚溃烂，头、面、牙部均有阵发性疼痛，近来口腔溃疡复发，食欲不佳，胸脘痞闷，食后脘腹胀满不适，四肢疲乏无力，舌红、苔厚腻，脉沉细。自诉既往行维生素、口服中药等治疗，稍好转（具体治法不详）。本次检查可见唇、颊粘膜可见多个直径约2-4mm大小不等溃疡面，周边可见充血红云带，诊断为复发性口腔溃疡，证属脾失健运，湿阻中焦，病机为湿热之邪困遏中焦气机，致脾胃阴阳失调，虚实夹杂，治法当辛开苦降、和胃消痞。方拟以半夏泻心汤加减。半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g+大黄6g白术12g茯苓12g为基本方，5剂日一剂水煎400ml，早晚温服。5天后复诊：服上方后自觉疼痛减轻，疮面逐渐愈合，未有新发创面出现，患者自觉食欲明显好转，脘腹胀满不适较前减轻，肢倦乏力好转，尚有余症未除，继续原方减去大黄、黄连，加苍术5g、厚朴8g、枳壳12g、陈皮12g、丹参20g、神曲12g、麦芽12g，日一剂水煎400ml，早晚温服。2个疗程后，疮面已痊愈，停药，随访半年未见复发。
　　（3）赵某，男，38岁，干部，反复口腔溃疡病史10余年，时发时愈，现口腔颊粘膜、舌体仍可见溃疡面，历时较久不愈，近半年来每天早晨一次溏便，量多而臭，无粘液及里急后重感，食欲不佳，食后胃脘部胀满不适，时有泛酸，舌红、苔黄腻，脉沉。自诉既往行维生素及中药制剂等治疗，症状反复发作（具体治法不详）。检查可见牙龈、颊粘膜及舌体可见多个直径约2-4mm大小不等溃疡面，周边可见充血红云带，诊断为复发性口腔溃疡，证属中焦脾胃郁热，病机为湿热之邪困遏中焦气机，致脾胃阴阳失调，治法当辛开苦降、和胃消痞。方拟以半夏泻心汤加减。半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g+砂仁6g（后下）白术12g吴茱萸6g茯苓12g桂枝9g为基本方，5剂日一剂水煎400ml，早晚温服。二诊：口腔溃疡疼痛减轻，疮面未扩大，食欲明显好转，尚有便溏无明显改善，给予原方减去黄芩，加扁豆12g、佩兰9g（后下）、丹参20g、神曲12g、麦芽12g，日一剂水煎400ml，早晚温服。三诊：口腔溃疡面愈合，大便一日一解仍未成形，余无其他不适，结合临证考虑此证为中焦气虚为主，予以补中益气丸口服，经随访半年口腔溃疡未见复发，大便也逐渐成形。
　　5 讨论
　　《灵书.脉度》说“脾气通于口，脾和则能知五味也”。脾经湿热交蒸，则口舌生疮。半夏泻心汤由半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g七味药物组成[2]。以半夏、干姜为君，辛温化痰、和胃、温中;黄连、黄芩苦寒泄心胃之湿热;佐以党参、甘草、大枣甘温调补。诸药合用，辛开苦降、阴阳并调，脾胃健，中焦气机畅通则诸病愈。脾虚湿胜者加白术12g、茯苓12g、泽泻9g以增强其利水渗湿、健脾之功;若久病兼气血瘀滞者加丹参20g、大黄6g，陈皮12g，枳壳12g行气活血助药力达病所;砂仁9g（后下）、佩兰9g（后下）、厚朴8g、神曲12g、麦芽12g吴茱萸6g共奏温中、消食和胃的目的。现代药理研究发现半夏泻心汤具有免疫调节、神经调节等多种机体调节作用[2]，故而笔者认为中医药博大精深，此方虽非为治疗口疮之经典常用方剂，但通过临证加减也有意想不到的收获。
　　参考文献
　　[1] 张志愿.口腔科学 第五版 （76）;
　　[2] 王庆国.伤寒论选读.全国高等院校规划教材（第九版）（92）.
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