头颈部肿瘤同步放化疗和单纯放疗对外周血细胞的影响观察
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[摘要] 目的 探討头颈部肿瘤同步放化疗和单纯放疗对外周血细胞的影响。 方法 研究对象选择我院2016年8月～2018年6月收治的74例头颈部肿瘤患者，按照抽签方法分为两组，即对照组给予单纯放疗，观察组给予同步放化疗，各37例，且对两组患者的临床总有效率、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板、不良反应发生率、肿瘤复发率及转移率进行观察及评估。 结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗前白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板无明显差异（P>0.05）;观察组治疗6周后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。观察组肿瘤复发率及转移率低于对照组（P<0.05）。 结论 头颈部肿瘤患者选择同步放化疗与单纯放疗治疗均具有较高的临床价值，前者疗效优于后者，但是由于淋巴细胞较为敏感，为此实施同步放化疗时需加强监测血象。
[关键词] 头颈部肿瘤;同步放化疗;单纯放疗;外周血细胞
[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2019）09-0029-03
[Abstract] Objective To investigate the effects of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone of head and neck tumors on peripheral blood cells. Methods 74 patients with head and neck tumors were enrolled in our hospital. The study time was from August 2016 to June 2018. They were divided into two groups according to the drawing method. The control group received radiotherapy alone， and the observation group received concurrent chemoradiotherapy， with 37 cases in each group. The total clinical effective rate， white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells， platelets， incidence of adverse reactions， tumor recurrence rate and metastasis rate of the two groups of patients were observed and evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells and platelets between the two groups before treatment（P>0.05）. After 6 weeks of treatment， the white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells and platelets in the observation group were lower than those of the control group， P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. The tumor recurrence rate and metastasis rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone both have high clinical value in patients with head and neck tumors. The efficacy of the former is better than that of the latter. Because lymphocytes are sensitive， it is necessary to strengthen the monitoring of blood in the implementation of concurrent chemoradiotherapy.
[Key words] Head and neck neoplasms;Concurrent chemoradiotherapy;Radiotherapy alone;Peripheral blood cells 头颈部肿瘤是临床较为常见的恶性肿瘤疾病之一，发病率呈日益上升趋势，经调查发现每年约增加40万头颈部肿瘤患者;对早期患者通常选择手术方法治疗，但由于早期无典型临床症状，即起病较为隐匿，往往察觉时已处于中晚期阶段，对于该类患者则选择放化疗手段治疗，经实践发现治疗过程中可对外周血细胞产生不同程度的影响，即增加肿瘤复发及转移风险。为探讨头颈部肿瘤同步放化疗和单纯放疗对外周血细胞的影响[1];选取我院2016年8月～2018年6月收治的74例头颈部肿瘤患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭颈部肿瘤患者为研究对象，按照抽签方法分为两组，即对照组给予单纯放疗，观察组给予同步放化疗，各37例。
观察组中男19例，女18例;年龄37～69岁，平均（48.52±1.45）岁;肿瘤类型：鼻咽癌8例、喉癌8例、下咽癌5例、腮腺癌7例、舌癌5例、口咽癌4例。
对照组中男18例、女19例;年龄38～69岁，平均（48.56±1.47）岁;肿瘤类型：鼻咽癌7例、喉癌9例、下咽癌6例、腮腺癌6例、舌癌4例、口咽癌5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[2]：①均符合头颈部肿瘤诊断标准，经相关检查确诊;②认知功能正常，自愿参加本研究，签署知情同意书;③无过敏史及药物禁忌证等。
排除标准[3]：①合并肺癌;②存在心力衰竭等疾病;③合并严重心血管疾病;④不愿参加本次研究。
1.2方法
对照组：给予单纯放疗治疗，即选择医用直线加速器调强放疗，且行常规分割，其中放疗剂量控制为60～74 Gy左右，疗程控制为6周左右。
观察组：给予同步放化疗，放疗同对照组一样;化疗方案选择顺铂（国药准字H37021362、齐鲁制药有限公司），剂量为100 mg/m2，疗程为6周，于治疗期间需每7天为患者检查一次外周血常规。
1.3观察指标
观察并评估两组患者的临床总有效率、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板及不良反应发生率（白细胞下降、消化道反应、肝功能异常、肾功能异常）。
总有效率[4]：完全缓解：头颈部病灶组织完全消失，临床症状缓解，且无异常现象发生;部分缓解：大部分病灶组织消失，临床症状逐渐缓解;稳定：病情已被控制，无持续进展情况;进展：肿瘤组织转移，且出现新的病灶组织。肿瘤复发率与转移率：治疗后门诊随访4个月。
1.4 统计学方法
数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床总有效率比较
观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组外周血细胞比较
两组治疗前白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板无明显差异（P>0.05）;观察组治疗6周后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。见表3。
2.4 两组复发率及转移率比较
观察组肿瘤复发率及转移率低于对照组（P<0.05）。见表4。
3讨论
头颈部肿瘤是临床上较为常见疾病之一，具有极高的发病率及死亡率;目前临床上选择同步放化疗与单纯放疗等进行治疗，但是经实践发现前者效果更加显著，本次研究结果发现观察组总有效率高于对照组（P<0.05），即可证实以上说法[5];曾有学者研究表明：对头颈部肿瘤患者实施放化疗治疗可对外周血细胞造成不同程度的影响，即对照组受检人员的白细胞与中性粒细胞降低程度并不明显，而观察组受检人员的外周血细胞呈持续下降趋势，主要是因为中性粒细胞对同步放化疗更加敏感[6-8];外周血细胞主要是由三种成分所组成，包括白细胞、红细胞及血小板，通过骨髓中造血细胞所产生;其中白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞等，可在患者机体中发挥重要作用;红细胞是一种呼吸载体，可将肺部所携带的氧气输送至全身，且在输送过程中将二氧化碳运出体外，该功能主要是由血红蛋白所完成;而血小板则是来源于骨髓中巨核细胞，可在凝血机制中发挥重要作用[9]。
随着同步放化疗与单纯放疗的广泛推广，头颈部肿瘤患者的生存率得到明显提升，且越来越关注患者治疗后的生活质量，为此临床上对于以上两种方法治疗后所引起的副作用十分关注，经调查发现单纯放疗可在一定程度上损伤患者的认知功能，以注意力、语言能力、短时记忆力、执行能力等为主，继而严重影响患者的生活质量，且部分患者可伴有放射性脑坏死等症状，若长期进行治疗则可对外周血细胞造成不利影响，这是因为治疗过程中外周血淋巴细胞内DNA极易受到放射性破坏，继而导致淋巴细胞显著降低[10-13];若是选择化放疗综合治疗，则会促使淋巴细胞下降趋势更加明显，于表2中可看出观察组化疗6周后淋巴细胞显著低于化疗前数据，与对照组经单纯放疗治疗后淋巴细胞相比存在明显差异（P<0.05）;由此说明淋巴细胞对综合治疗极为敏感，一旦淋巴细胞持续下降会在一定程度上增加肿瘤复发及转移风险，因为该细胞是构成机体免疫防御系统要素之一，加上受疾病本身的影响可出现免疫抑制情况，即降低免疫细胞活性[14];为此在实施同步放化疗过程中需保护患者的免疫功能，通过免疫调节治疗避免肿瘤复发及转移情况的发生，且加强对外周血的监测，以便于及时掌握患者的具体情况[15]。也有学者研究认为同步放化疗有利于降低复发率;于表4中可看出观察组肿瘤复发率及转移率低于对照组（P<0.05），即可证实以上说法，对改善预后及生存质量具有积极作用。 综上，头颈部肿瘤患者选择同步放化疗与单纯放疗治疗具有较高的临床价值，前者疗效优于后者，但是由于淋巴细胞较为敏感，为此实施同步放化疗时需加强监测血象。
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（收稿日期：2018-12-23）
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