前房穿刺技术在眼科临床中的应用研究

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　　【摘 要】目的：观察评价我院前房穿刺应用适应症、效果，分析相关文献，研究该技术于眼科中的应用价值、适应症、禁忌症。方法：回顾性分析既往82例次前房穿刺患者临床资料，评价应用效果与预后。结果：患者82例共82眼，年龄14至78岁;治疗性穿刺78次，新生血管性青光眼降压34例、眼球外伤后降压与清除血块35例、慢性闭角性青光眼降压3例、白内障超声乳化吸除术后6例;前房积脓定性诊断4例;所有患者穿刺后眼压均低于穿剌前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在充分掌握适应症、禁忌症，精准规范操作的前提下，前房穿刺较为安全可靠，并发症较低;穿刺术，不可避免的会造成眼压下降;前房穿刺多用作术前降压、术后并发症治疗，具体原理包括注射给药、吸取血块等异物等。
　　【关键词】前方穿刺技术;诊断性穿刺;治疗性穿刺
　　【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　随着眼科医学与相关领域的发展，前房穿刺技冰适用范围不断扩大。但与其它手术一样，前房穿刺技术作为一种侵入性操作，穿剌位置敏感，仍不可避免存在一定风险，若应用不当反而可能导致并发症，加重病情，埋下医患纠纷隐患[1]。本次研究就我院前房穿刺技术应用情况进行总结，并通过参阅相关文献，系统分析该技术适应范围、适应症、禁忌症，需注意的事项，现报道如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料 我院2017年2月至2018年2月，共实施前房穿剌术82例次，其中診断性穿刺4例，治疗性穿刺78例;涉及患者82例共82眼。其中男59例，女23例。年龄14至78岁。其中治疗性穿刺：新生血管性青光眼34眼、眼球外伤后眼压持续性升高常规方法无效35例、慢性闭角性青光眼3例、白内障超声乳化吸除术后6例，诊断性穿刺均为前方赚定性诊断4例。
　　1.2 方法 术前准备：20%甘露醇静滴+噻吗洛尔与布林佐胺滴眼预降压;给予丙美卡因滴眼，行局部麻醉，换左氧氟沙星洗眼，常规酒精消毒;协助患者坐于手术台前，常规准备裂隙灯，固定患者头部;佩戴双层无菌手套，分开患者术眼上下眼睑，若无法配合也可运用开睑器;外伤伴有前方血肿者，采用双套助吸器穿剌，在抽取凝血块以及房内积液的同时，注射BSS液或尿激酶、盐水混合液促血块松动溶解，大块血块，可适度扩大切口，采用微型镊夹取;6针对积脓者，取用双套助吸器，在吸取清除积脓，降低眼压的同时，注射敏感抗生素，同时将抽取的积液送实验室行病原菌、微生物检验与药敏实验;7针对白内障超声乳化吸出者，可辅助应用钩子，吸取残余皮质，调整晶状体植人物位置;8放液后，以抗生素眼液滴眼。
　　1.3 观察指标 观察穿刺前后，眼压对比和视力情况
　　1.4 统计学分析 本次研究中所有数据均由SPSS21.0统计软件进行处理，用t和χ2对计量和计数资料进行检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义，反之则无。。
　　2 结果：
　　穿刺前后，眼压对比，穿刺后眼压均低于穿刺前，差异具有统计学意义。见表1。
　　3 讨论：
　　在本次实验中，简单的吸取、注射再修复就可以完成前房穿刺的操作，而前房穿刺应用范围广泛，文章中所涉及到的病症只是其中的一部分，它还可以应用到原发性眼部肿瘤检查等测定中。前房穿刺技术能够明显的降低眼压。一般而言，正常人的眼压是维持在10-21mmHg（1mmHg=0.133kPa）（Schitz眼压计）。而当患者患上眼部疾病时，由于患者的眼部房水循环受到了破坏，这就导致患者房水增多，眼压升高。若是眼压升高持续时间过长，就有可能对患者的眼部造成无可挽回的伤害。一直以来，降低眼压的工作都受到眼科工作者的密切重视，他们也思考出了很多方法来进行降低眼压，然而，仍然有一部分的患者常规降压效果不明显，这时就可以利用前房穿刺技术进行降低眼压，且这种技术进行降低眼压没有并发症，效果良好[2]。因为前房穿刺术操作简单、依赖器械少，所以在眼科应用十分广泛，本次研究也证实了这一点，通过穿刺，完成吸取、注射、修复等操作，以实现治疗诊断。除本次研究涉及领域外，前房穿刺还广泛应用于原发性、转移性眼部肿瘤细胞学检查，异物性质微量元素測定等[3]。治疗眼部外伤：多见挫伤性前房积血，一般若出血较少，可通过邻近组织吸收、前房角排出，但若伤情较重，积血过多、出血过急、吸收与排出不畅，可致眼部严重病变，如继发性青光眼、角膜血染等。而且利用前房穿刺技术进行眼科临床治疗效果很好，前房穿刺技术具有很高的安全性，与此同时，其操作并不复杂，所依赖的器械也很少，因此应用十分广泛。在进行前房穿刺技术治疗时有几点注意事项。首先是接受前房穿刺的部位，穿刺部位是依照病情以及医者的操作方便来决定。一般来说，会选择在900-1100点角膜缘内的1mm处进行穿刺。当然，不同病症有不同穿刺口，例如白内障超声乳化吸收术就是在130-300点角膜缘内进行1mm处穿刺，这是因为此手术需要伸钩子，选择此处进行穿刺是为了操作方便。另外，不同的医者穿刺部位也会不同，这自然是根据习惯来决定。其次是禁忌。尽管前房穿刺技术应用广泛且操作安全，然而，也有一些禁忌症。例如，若是新生血管性青光眼在利用前房穿刺进行治疗时就容易因为突然的眼压降低使得新生血管破裂或者是造成损伤从而出血。最后是一些其他的注意事项。例如在进行穿刺前，眼压不要过低。在穿刺的过程中需要严格采用无菌操作，避免脏物带入引发炎症。在进行穿刺时，力度要适中，动作要迅速。在穿刺手术结束之后，需要密切关注穿刺的闭口情况，避免发生出血的现象。总而言之，前房穿刺技术是一种操作方便、安全便捷的技术，它带来的并发症很少，且对于降低眼压有明显成效，与此同时，对于患者的视力恢复也有一定效果，因此，总的来说，这种技术值得广泛应用。
　　参考文献
　　前房穿刺在青光眼治疗中的应用效果观察[J].樊秀婷.中国医药指南.2016（35）
　　前房穿刺在青光眼治疗中的应用分析[J].王燕.世界最新医学信息文摘.2016（84）
　　前房穿刺在青光眼治疗中的应用[J].余超良.中国实用医药.2016（02）
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