您好, 访客   登录/注册

护理专案改善在提高2型糖尿病患者自我管理能力中的应用效果

来源:用户上传      作者:

  [摘要]目的 探讨护理专案改善在提高2型糖尿病(T2DM)患者自我管理能力中的应用效果。方法 采用便利抽样的方法,选取2017年4~6月我院住院治疗的83例T2DM患者,应用专案改善方法分析自我管理能力差的原因,针对患者自我管理行为缺陷,制定个体化教育,分析患者实施改善方案前后自我管理能力水平、空腹血糖(FBG)及餐后2 h 血糖(2 h BG)的控制变化。结果 干预后,患者特殊饮食得分提高,FBG和餐后2 h BG血糖低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施护理专案改善可提高T2DM患者自我管理能力,改善其血糖指标。
  [关键词]护理专案改善;2型糖尿病;自我管理;应用效果
  [中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0211-04
  [Abstract] Objective To explore the effect of nursing program on the improvement of self-management ability of patients with type 2 diabetes (T2DM). Methods Eighty-three patients with T2DM were selected by the convenient sampling method in our hospital from April to June in 2017. The causes of poor self-management ability of these patients were analyzed by program improvement method, and individualized education was developed for the self-management behavior defect of the patients. The changes of self-management ability, fasting blood glucose (FBG) and 2 hour postprandial blood glucose(2 h BG) control after the implementation of the improvement plan were analyzed. Results After the intervention, the scores of special diet the patients were improved. The results of paired t-test showed that the differences of FBG and 2 h BG were statistically significant lower than that before intervention (P<0.05). Conclusion The improvement of nursing program can improve the self-management ability and blood glucose control of patients with T2DM.
  [Key words] Nursing project improvement; Type 2 diabetes; Self-management; Application effect
  糖尿病(DM)是一个重要的公共卫生问题,已成为许多国家的流行病[1],我国DM以2型糖尿病(T2DM)为主,T1DM及其他类型DM少见[2],2013年全国调查中T2DM患病率为10.4%[3]。DM是一种长期慢性疾病,患者日常行为和自我管理能力是DM控制与否的关键之一[4]。接受DM自我管理教育的患者,血糖控制优于未接受教育的患者,同时,拥有更积极的态度、科学的DM知识和较好的DM自我管理行为[5-6]。护理专案改善是指对护理业务中特定的主题加以系统控制分析,以达成特定目标的一种活动,国内有研究[7]应用于ICU静脉输注胰岛素患者血糖管理中,效果显著。本研究DM护理项目组开展以“提高T2DM患者自我管理能力的应用”为主题的护理专案改善活动,取得较好的效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  采用便利抽样的方法,选取2017年4~6月我院住院治疗的83例T2DM患者作为研究对象。纳入标准:①符合WHO(1999年)T2DM诊断标准;②DM病程≥1年;③年龄≥18岁;④认知功能正常,有阅读能力;⑤患者对研究知情了解,自愿参加本研究。本研究经医院医學伦理委员会审批。排除标准:①初发DM患者;②自理能力缺陷者;③合并严重并发症者。本研究男44例,女39例;年龄29~87岁,平均(66.42±11.30)岁;婚姻状况:未婚2例,已婚74例,其他7名;患者职业:个体户6例,工人10例,农民7例,退休60例;患者受教育程度:高中及以下70例,大专学历以上13例;患者家庭人均月收入情况:<1000元7例,1000~2999元29例,>2999~4999元37例,>4999~10 000元6例,>10 000元4例。其中,高血压33例(39.76%),高血脂18例(21.69%);糖尿病并发症22例(26.51%),其中单一大血管病变3例,单一视网膜病变2例,单一糖尿病肾病2例,单一外周神经病变2例,单一糖尿病足1例,大血管、微血管及外周神经病变4例,微血管病变与神经病变4例,大血管与神经病变2例,糖尿病足合并神经病变1例。
  1.2方法
  1.2.1成立护理专案改善小组 护理专案改善小组人员构成(表1)。   1.2.2分析T2DM患者自我管理能力差的原因并拟定改善对策 护理专案改善小组成员于2017年7月应用鱼骨图对“T2DM患者自我管理能力差”的原因进行分析,确定原因如下。①护理人员:未行系统宣教,自主学习性不强,培训力度不够;②患者:缺乏积极性,对自身疾病不重视,对并发症的危害认知不全;③环境:无提醒机制,环境嘈杂,无特定宣教场地,宣教时机不对;④方法:未制定标准,未定期督导考核;⑤材料:无视频宣教资料,宣教资料内容不全。经过小组成员讨论及分析,最终确定患者对疾病不重视,护士未行系统教育,患者对并发症的危害认知不全及缺乏健康教育资料4条要因,并制订改善对策。
  1.2.3实施改善对策 ①细化、修订流程及标准:DM护理项目组成员对我省医院专科领域患者安全质量目标(2014版)中DM护理专科十大安全目标内容进行细化,阐明了各安全目标的内容,同时修订了胰岛素笔操作流程、微量血糖测定等专科流程及标准,采用循证方法指导临床DM患者的护理。②召开工作坊:在专案改善活动期,共召开2次全院DM健康教育工作坊,内容包括DM的概述、T2DM饮食治疗、低血糖的正确处理、T2DM运动治疗及DM口服降糖药护理等,提高临床护士健康教育的能力。③制作相关视频用于临床宣教:制作了胰岛素皮下注射操作视频、低血糖预防及处理视频及微量血糖测试教育视频用于健康教育,从而使教育更直观化。④落实宣教:DM专科装订健康宣教海报,筹备好健康教育室用于DM患者的健康教育。对T2DM患者采用个体化一对一的健康教育,分析其自我管理能力差的原因,DM专科护士有的放矢地进行健康教育。每周2次进行小组教育,小组教育由DM专科护士及DM专业护士作为主导,内容有胰岛素注射、药物治疗及DM的饮食等。每月进行1次的大课堂教育,拟订大课堂教育计划表,按计划表进行大课堂教育的开展。⑤出院后随访:护士每周汇总数据,患者出院后第1、4及12周进行电话随访,并记录3个月后空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖(2 h BG)情况,督促患者定时复诊。实施过程中,对血糖控制不佳的患者均给予了重点指导,增加电话随访次数。
  1.3观察指标及评价标准
  2017年3~12月,由1名护士采用以下工具收集干预前及干预3个月后的患者资料。比较患者实施改善方案前后自我管理能力水平、FBG及餐后2 h BG的血糖控制变化。
  1.3.1 DM自我管理行为量表 DM自我管理行为量表(SDSCA)由Toobert等[8]修订,万巧琴等对其进行翻译,测得SDSCA总体Cronbach′s α为0.62,重测信度为0.83。翻译后量表由11个条目组成,分别反映普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方面内容,其中10个条目为正向题,1个条目为反向题,每个条目按0~7分8级计分,總分0~77分,得分越高,说明自我管理行为越好。本研究同时采用得分指标进行分析,得分指标=(实际得分/最高可能得分)×100%,并将得分指标<40%定义为差,40%~80%为中等,>80%为良好[9]。
  1.3.2血糖情况 干预前FBG及餐后2 h BG情况,干预3个月后FBG及餐后2 h BG情况。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用中位数或四分位数间距;计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1患者干预前后自我管理能力得分的比较
  干预后自我管理能力及特殊饮食显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.2 患者干预前后FBG、2 h BG的比较
  干预后,FBG、2 h BG均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  本研究结果显示,干预后 T2DM患者自我管理行为得分均提高,各维度自我管理水平由高到低的顺序依次为药物、普通饮食、血糖监测、特殊饮食、足部护理、运动,这与嵇加佳等[9]的研究结果一致。
  本专案改善的实施中,所有项目均按计划完成,制定了详细、具体及可行的方案与进度。在计划期拟定工作进度、文献查证、制定质控时间表、制作问卷及查检表、开展工作坊企划书及拟定工作坊课程内容,在执行期完成了制定宣教方案、制定宣教手册、开展工作坊、进行质控、修改相关流程及评价表以及制作视频工作,在评价期完成了患者自我管理能力、干预前后FBG和餐后2 h BG情况的比较及书写报告并持续改进。专案小组发挥团队协助优势,查找原因并采取多项的解决策略,制订可操作的干预措施,采用个体化教育等方式进行针对指导,干预后患者自我管理能力提高(P<0.05),患者的FBG及2 h BG水平均低于干预前(P<0.05),达到了本专案改善的目的。
  DM自我管理行为被一系列个人和环境因素影响[10],T2DM患者自我管理行为处于中等水平,血糖控制水平与患者的自我管理行为密切相关。在DM教育中,应加强患者的自我管理行为作为健康教育的重点,以将血糖控制在合理水平的同时减少并发症的发生 [11]。有关研究表明,同伴教育可提高DM患者自我管理水平,改善血糖监测行为及糖代谢指标[12]。延续护理可协助患者进行自我护理监督,巩固健康行为,能有效控制血糖水平[13-14]。
  T2DM患者自我管理行为有待提高,如何有效改善患者的自我管理行为,仍是DM教育者不断探索的课题。实施护理专案改善强化了护理人员在面对临床护理问题时从“人、机、物、法、环”5个方面进行原因分析、要因论证,发掘问题根本原因,制订可操作性改善措施[15],从而达到专案改善目的。本护理专案改善针对T2DM患者自我管理行为缺陷,制定个体化教育及小组教育等教育方案,通过工作坊等形式提高护士健康宣教水平,帮助患者建立良好自我管理行为,改善血糖控制,最终降低并发症,提高患者生存质量,提高患者满意度,提升护理质量。   综上所述, 护理专案改善应用于T2DM患者自我管理能力的护理干预,可提高T2DM患者自我管理能力,改善其血糖指标,对护理质量提升有着较好的作用,临床有现实推广意义。
  [参考文献]
  [1]Mutlu F,Bener A,Eliyan A,et al.Projection of diabetes burden through 2025 and contributing risk factors of changing disease prevalence:an emerging pulic health problem[J].J Diabetes Metab,2014,5(2):1-7.
  [2]中华知学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
  [3]Wang L,Gao P,Zhang M,et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J].JAMA,2017,317(24):2515-2523.
  [4]區丽娟,吴美英,吴伟英,等.延续护理对老年2型糖尿病患者生活质量改善效果[J].现代医院,2015,15(7) :154-157.
  [5]Guo XH,Yuan L,Lou QQ,et al.A nationwide survey of diabetes education,self-management and glycemic control in patients with type 2 diabetes in China[J].Chin Med J (Engl),2012,125(23):4175-4180.
  [6]Powers MA,Bardsley J,Cypress M,et al.Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes: a joint position statement of the american diabetes association,the american association of diabetes educators, and the academy of nutrition and dietetics[J].Diabetes Care,2015,38(7):1372-1382.
  [7]李晓娟,李美妮.延续性护理模式对加强2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].西部中医药,2018,31(6):120-122.
  [8]Toobert D,Hampson S,Glasgow R.The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and arevised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.
  [9]嵇加佳,刘林.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):617-620.
  [10]罗小平,刘婷婷.我国成人2型糖尿病患者糖尿病自我管理影响因素的研究现状[J].中国护理管理,2016,16(S1):68-70.
  [11]马艳华,汪海东.2型糖尿病患者自我管理行为及其对血糖控制效果的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):52-54.
  [12]戴素文.健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用[J].糖尿病新世界,2016,19(23):158-159,168.
  [13]刘丽红,丁静,阎爽,等.延续护理对Ⅱ型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].护士进修杂志,2015, 30(14):1336-1338.
  [14]吴丽琴,徐勤容,陈育群.同伴教育对糖尿病患者自我管理、血糖监测行为及糖代谢指标的影响[J].护理学报,2018,25(4):70-73.
  [15]宋欣芫,郝洁,肖莉,等.护理专案改善在提高门诊慢性肾脏病患者自我管理能力中的应用研究[J].中华护理杂志,2017,52(6):692-697.
  (收稿日期:2018-09-28 本文编辑:崔建中)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14849416.htm