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护理专案改善在提高2型糖尿病患者自我管理能力中的应用效果

作者:未知

  [摘要]目的 探讨护理专案改善在提高2型糖尿病(T2DM)患者自我管理能力中的应用效果。方法 采用便利抽样的方法,选取2017年4~6月我院住院治疗的83例T2DM患者,应用专案改善方法分析自我管理能力差的原因,针对患者自我管理行为缺陷,制定个体化教育,分析患者实施改善方案前后自我管理能力水平、空腹血糖(FBG)及餐后2 h 血糖(2 h BG)的控制变化。结果 干预后,患者特殊饮食得分提高,FBG和餐后2 h BG血糖低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施护理专案改善可提高T2DM患者自我管理能力,改善其血糖指标。
  [关键词]护理专案改善;2型糖尿病;自我管理;应用效果
  [中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0211-04
  [Abstract] Objective To explore the effect of nursing program on the improvement of self-management ability of patients with type 2 diabetes (T2DM). Methods Eighty-three patients with T2DM were selected by the convenient sampling method in our hospital from April to June in 2017. The causes of poor self-management ability of these patients were analyzed by program improvement method, and individualized education was developed for the self-management behavior defect of the patients. The changes of self-management ability, fasting blood glucose (FBG) and 2 hour postprandial blood glucose(2 h BG) control after the implementation of the improvement plan were analyzed. Results After the intervention, the scores of special diet the patients were improved. The results of paired t-test showed that the differences of FBG and 2 h BG were statistically significant lower than that before intervention (P<0.05). Conclusion The improvement of nursing program can improve the self-management ability and blood glucose control of patients with T2DM.
  [Key words] Nursing project improvement; Type 2 diabetes; Self-management; Application effect
  糖尿病(DM)是一个重要的公共卫生问题,已成为许多国家的流行病[1],我国DM以2型糖尿病(T2DM)为主,T1DM及其他类型DM少见[2],2013年全国调查中T2DM患病率为10.4%[3]。DM是一种长期慢性疾病,患者日常行为和自我管理能力是DM控制与否的关键之一[4]。接受DM自我管理教育的患者,血糖控制优于未接受教育的患者,同时,拥有更积极的态度、科学的DM知识和较好的DM自我管理行为[5-6]。护理专案改善是指对护理业务中特定的主题加以系统控制分析,以达成特定目标的一种活动,国内有研究[7]应用于ICU静脉输注胰岛素患者血糖管理中,效果显著。本研究DM护理项目组开展以“提高T2DM患者自我管理能力的应用”为主题的护理专案改善活动,取得较好的效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  采用便利抽样的方法,选取2017年4~6月我院住院治疗的83例T2DM患者作为研究对象。纳入标准:①符合WHO(1999年)T2DM诊断标准;②DM病程≥1年;③年龄≥18岁;④认知功能正常,有阅读能力;⑤患者对研究知情了解,自愿参加本研究。本研究经医院医學伦理委员会审批。排除标准:①初发DM患者;②自理能力缺陷者;③合并严重并发症者。本研究男44例,女39例;年龄29~87岁,平均(66.42±11.30)岁;婚姻状况:未婚2例,已婚74例,其他7名;患者职业:个体户6例,工人10例,农民7例,退休60例;患者受教育程度:高中及以下70例,大专学历以上13例;患者家庭人均月收入情况:<1000元7例,1000~2999元29例,>2999~4999元37例,>4999~10 000元6例,>10 000元4例。其中,高血压33例(39.76%),高血脂18例(21.69%);糖尿病并发症22例(26.51%),其中单一大血管病变3例,单一视网膜病变2例,单一糖尿病肾病2例,单一外周神经病变2例,单一糖尿病足1例,大血管、微血管及外周神经病变4例,微血管病变与神经病变4例,大血管与神经病变2例,糖尿病足合并神经病变1例。
  1.2方法
  1.2.1成立护理专案改善小组 护理专案改善小组人员构成(表1)。   1.2.2分析T2DM患者自我管理能力差的原因并拟定改善对策 护理专案改善小组成员于2017年7月应用鱼骨图对“T2DM患者自我管理能力差”的原因进行分析,确定原因如下。①护理人员:未行系统宣教,自主学习性不强,培训力度不够;②患者:缺乏积极性,对自身疾病不重视,对并发症的危害认知不全;③环境:无提醒机制,环境嘈杂,无特定宣教场地,宣教时机不对;④方法:未制定标准,未定期督导考核;⑤材料:无视频宣教资料,宣教资料内容不全。经过小组成员讨论及分析,最终确定患者对疾病不重视,护士未行系统教育,患者对并发症的危害认知不全及缺乏健康教育资料4条要因,并制订改善对策。
  1.2.3实施改善对策 ①细化、修订流程及标准:DM护理项目组成员对我省医院专科领域患者安全质量目标(2014版)中DM护理专科十大安全目标内容进行细化,阐明了各安全目标的内容,同时修订了胰岛素笔操作流程、微量血糖测定等专科流程及标准,采用循证方法指导临床DM患者的护理。②召开工作坊:在专案改善活动期,共召开2次全院DM健康教育工作坊,内容包括DM的概述、T2DM饮食治疗、低血糖的正确处理、T2DM运动治疗及DM口服降糖药护理等,提高临床护士健康教育的能力。③制作相关视频用于临床宣教:制作了胰岛素皮下注射操作视频、低血糖预防及处理视频及微量血糖测试教育视频用于健康教育,从而使教育更直观化。④落实宣教:DM专科装订健康宣教海报,筹备好健康教育室用于DM患者的健康教育。对T2DM患者采用个体化一对一的健康教育,分析其自我管理能力差的原因,DM专科护士有的放矢地进行健康教育。每周2次进行小组教育,小组教育由DM专科护士及DM专业护士作为主导,内容有胰岛素注射、药物治疗及DM的饮食等。每月进行1次的大课堂教育,拟订大课堂教育计划表,按计划表进行大课堂教育的开展。⑤出院后随访:护士每周汇总数据,患者出院后第1、4及12周进行电话随访,并记录3个月后空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖(2 h BG)情况,督促患者定时复诊。实施过程中,对血糖控制不佳的患者均给予了重点指导,增加电话随访次数。
  1.3观察指标及评价标准
  2017年3~12月,由1名护士采用以下工具收集干预前及干预3个月后的患者资料。比较患者实施改善方案前后自我管理能力水平、FBG及餐后2 h BG的血糖控制变化。
  1.3.1 DM自我管理行为量表 DM自我管理行为量表(SDSCA)由Toobert等[8]修订,万巧琴等对其进行翻译,测得SDSCA总体Cronbach′s α为0.62,重测信度为0.83。翻译后量表由11个条目组成,分别反映普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方面内容,其中10个条目为正向题,1个条目为反向题,每个条目按0~7分8级计分,總分0~77分,得分越高,说明自我管理行为越好。本研究同时采用得分指标进行分析,得分指标=(实际得分/最高可能得分)×100%,并将得分指标<40%定义为差,40%~80%为中等,>80%为良好[9]。
  1.3.2血糖情况 干预前FBG及餐后2 h BG情况,干预3个月后FBG及餐后2 h BG情况。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用中位数或四分位数间距;计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1患者干预前后自我管理能力得分的比较
  干预后自我管理能力及特殊饮食显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.2 患者干预前后FBG、2 h BG的比较
  干预后,FBG、2 h BG均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  本研究结果显示,干预后 T2DM患者自我管理行为得分均提高,各维度自我管理水平由高到低的顺序依次为药物、普通饮食、血糖监测、特殊饮食、足部护理、运动,这与嵇加佳等[9]的研究结果一致。
  本专案改善的实施中,所有项目均按计划完成,制定了详细、具体及可行的方案与进度。在计划期拟定工作进度、文献查证、制定质控时间表、制作问卷及查检表、开展工作坊企划书及拟定工作坊课程内容,在执行期完成了制定宣教方案、制定宣教手册、开展工作坊、进行质控、修改相关流程及评价表以及制作视频工作,在评价期完成了患者自我管理能力、干预前后FBG和餐后2 h BG情况的比较及书写报告并持续改进。专案小组发挥团队协助优势,查找原因并采取多项的解决策略,制订可操作的干预措施,采用个体化教育等方式进行针对指导,干预后患者自我管理能力提高(P<0.05),患者的FBG及2 h BG水平均低于干预前(P<0.05),达到了本专案改善的目的。
  DM自我管理行为被一系列个人和环境因素影响[10],T2DM患者自我管理行为处于中等水平,血糖控制水平与患者的自我管理行为密切相关。在DM教育中,应加强患者的自我管理行为作为健康教育的重点,以将血糖控制在合理水平的同时减少并发症的发生 [11]。有关研究表明,同伴教育可提高DM患者自我管理水平,改善血糖监测行为及糖代谢指标[12]。延续护理可协助患者进行自我护理监督,巩固健康行为,能有效控制血糖水平[13-14]。
  T2DM患者自我管理行为有待提高,如何有效改善患者的自我管理行为,仍是DM教育者不断探索的课题。实施护理专案改善强化了护理人员在面对临床护理问题时从“人、机、物、法、环”5个方面进行原因分析、要因论证,发掘问题根本原因,制订可操作性改善措施[15],从而达到专案改善目的。本护理专案改善针对T2DM患者自我管理行为缺陷,制定个体化教育及小组教育等教育方案,通过工作坊等形式提高护士健康宣教水平,帮助患者建立良好自我管理行为,改善血糖控制,最终降低并发症,提高患者生存质量,提高患者满意度,提升护理质量。   综上所述, 护理专案改善应用于T2DM患者自我管理能力的护理干预,可提高T2DM患者自我管理能力,改善其血糖指标,对护理质量提升有着较好的作用,临床有现实推广意义。
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  (收稿日期:2018-09-28 本文编辑:崔建中)
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