肺炎越治越重,应警惕肺栓塞

作者:未知

  50岁的王阿姨1个月前无明显诱因下出现胸痛、胸闷,未予重视,一周后自覺症状加重,活动后气促,伴低热、干咳,体温最高达38℃,在当地医院行X线检查明确肺炎,注射抗生素后症状未明显好转,胸闷气促症状较前加重。随后,王阿姨转诊到三甲专科医院,并在CT室做了“肺动脉CT血管造影”检查,发现两侧肺动脉弥漫性血栓形成,最后确诊为肺栓塞。
  由于肺栓塞的临床表现不典型,容易误诊为肺炎和其他心脑血管疾病,从而耽误病情。单纯X胸片检查只能显示肺部部分病变,看不到肺动脉血流的变化。而肺动脉CT血管造影一次检查,即可清楚显示肺段血管内的栓子,能快速、无创地诊断肺栓塞,尤其对各种肺部血管性病变(比如肺动静脉畸形、肺动脉发育不良、肺动脉扩张、肺动脉瘤、肺隔离症等)有极高的诊断价值。肺动脉CT血管造影(CTPA)最大的优势在于对血栓有很高的敏感性,可以清楚地检查出肺动脉内栓子的位置、范围、程度、性质等,可对肺栓塞分期并确定治疗方案。
  进行肺动脉CT血管造影检查前,患者要取下身上所有的金属物品,采取仰卧位。然后医生会通过患者静脉注射非离子型造影剂碘佛醇,此后要求患者屏住呼吸约2秒后进行扫描,时间约为4~5秒,没有任何痛苦。如果在注射造影剂时出现皮肤发红、全身发热、口干,为正常反应,是一过性不适,不用紧张。
  有些人会问,肺动脉CT血管造影使用的造影剂会不会加重病情?一般来说,引起各种影像检查不安全因素有两种:一种是放射性造成的辐射,但医疗辐射量并不大,其危害在可控制的范围内;另一种是药物化学成分的影响,主要是药物毒性反应和过敏反应,由于非离子型造影剂水溶性较好,在血液中不易聚集,很少阻塞微血管,因此几乎不会发生毒副反应和加重病情变化的可能性,但对甲状腺疾病患者、孕妇、本品过敏的患者禁用,这些患者可以行肺通气灌注显像确诊疾病。做完检查后适量饮水,有利于造影剂排泄。
  肺栓塞是来自静脉或右心房的血栓脱落,阻塞肺动脉或其分支,从而引起肺循环障碍的一种临床综合征。目前,肺栓塞、主动脉夹层和急性冠脉综合征已构成我国三大致死性心血管疾病,严重危害群众健康。但很多患者对肺栓塞缺乏警惕性,病急乱投医,错过治疗的最佳时机。笔者在此提醒广大读者,生活中要尽量避免诱发肺栓塞的因素,比如长期卧床、吸烟、肥胖;对于高危人群(如有骨盆或腿部静脉血栓的人,久坐的人,或有肿瘤、免疫系统疾病的人)出现下肢无力、静脉曲张、不对称下肢水肿、不能解释的发热、呼吸困难、胸痛、痰中带血、昏厥等,应及时就医,排查疾病,早日治疗,尽早康复。
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