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SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者脑卒中风险的临床疗效及价值分析

作者:未知

  [摘要] 目的 研究SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者脑卒中风险的临床疗效及价值。方法 选取该院2016年4月—2018年10月收治的2型糖尿病患者156例,随机分研究组(SGLT2抑制剂联合二甲双胍)与对照组(二甲双胍)各78例,评估两组治疗前后血糖指标、不良反应发生率、腦卒中发生率与有效率。结果 两组治疗前各指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组的FPG、2 hPG与HbA1c指标均低于对照组,研究组有效率较对照组高,不良反应发生率与脑卒中发生率均低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对2型糖尿病患者采用SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗能改善其预后效果,将患者的血糖控制在合理范围,安全性高,值得借鉴。
  [关键词] SGLT2抑制剂;二甲双胍;2型糖尿病;脑卒中风险;临床疗效
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0027-02
  糖尿病属于临床常见的代谢综合征,主要发病机制是胰岛素功能损伤造成机体发生胰岛素分泌障碍,其常见类型是2型糖尿病,患者往往表现为多饮、多食、多尿与消瘦等临床症状,早期若不能采取有效的治疗手段,极易造成机体发生脑卒中风险,直接威胁患者的生命健康。为分析SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者脑卒中风险的临床疗效及价值,现分析2016年4月—2018年10月间收治的2型糖尿病患者156例的临床资料,研究如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该院收治的2型糖尿病患者156例,研究组(n=78):男47例,女31例,年龄26~69岁,平均年龄为(47.52±11.05)岁;病程1~12年,平均病程为(6.59±1.34)年;对照组(n=78):男46例,女32例,年龄25~70岁,平均年龄为(47.61±11.13)岁;病程1~14年,平均病程为(6.68±1.41)年。差异无统计学意义(P>0.05),可比。
  1.2  纳入、诊断与排除标准
  纳入标准:①两组经检查确诊,均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准[1];②患者或家属签订《知情同意书》;③符合伦理委员会的要求。
  诊断标准:①临床有多尿或消瘦等症状;②空腹血糖值>7.0 mmol/L;③患者任意时间点的血糖值>11.1 mmol/L。
  排除标准:①合并恶性肿瘤疾病;②该研究药物过敏;③甲状腺功能亢进;④合并免疫系统或凝血系统障碍;⑤严重精神异常;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦依从性差。
  1.3  方法
  对照组采取二甲双胍(H20041063)治疗,初始剂量是2次/d,服用2片/次,后期根据患者的病情恢复情况,对药物剂量加以调整,但每次服用剂量不能超过8片,避免患者发生不良反应。
  研究组以对照组为基点采取?SGLT2抑制剂,所用药物是卡格列净片(批准文号:H20170119),初始剂量是5mg,患者每天晨间服用1次即可,后期根据病情恢复情况调整剂量。两组患者的治疗时间均为1个月。
  1.4  观察指标
  血糖指标:密切观察患者病情,采用血糖仪(20152100107,型号:HGM-11)对其血糖加以测定,主要测定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)与糖化血红蛋白(HbA1c),各血糖指标控制情况与最终的治疗效果成正比[2]。
  统计两组服药期间发生恶心呕吐、皮疹、头晕头痛与肝功能损害的不良反应,发生率与治疗效果成反比。
  有效率:显效:消瘦、多食与多饮等症状基本消失,FPG降低幅度是30%;好转:各症状有所改善,FPG降低幅度是10%~29%;无效:血糖控制不合理且病情加重,有效率(显效率+好转率)与治疗效果成正比。
  随访患者病情3个月,统计发生脑卒中的例数,发生率与治疗效果成反比。
  1.5  统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计数资料采用(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  血糖指标
  两组治疗前FPG、2 hPG与HbA1c指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组较对照组的血糖指标改善显著,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  不良反应发生率
  研究组不良反应低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  有效率
  研究组较对照组有效率高,脑卒中发生率低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3  讨论
  2型糖尿病属于临床常见的慢性疾病,常见的诱导因素是遗传、环境或不良饮食等,患者往往表现为消瘦、多饮与多食等临床症状,主要发病机制是脂代谢紊乱造成动脉粥样硬化或血液黏度增加,导致患者极易发生脑卒中等疾病风险,若不能及时采取有效的治疗手段,极易对其生活质量产生影响,病情严重者可能威胁其生命健康[3]。
  有研究报道,二甲双胍联合SGLT2抑制剂(卡格列净)治疗2型糖尿病能有效预防脑卒中的发生风险,前者属于临床常见的双胍类口服降血糖药物,其能对胃肠道摄取葡萄糖产生延缓作用,以提高胰岛素的敏感性为基点,确保机体外周葡萄糖的利用度能得以显著增加,对患者肝肾过度糖原异生情况产生抑制作用且改善血糖水平,促进周围组织细胞对葡萄糖的利用吸收,降低肝糖输出量,避免机体肠壁细胞对葡萄糖加以摄取,有效增加胰岛素对血糖的清除作用,但患者服药期间机体发生恶心呕吐或皮疹等不良反应,造成最终的治疗效果欠佳[4]。   SGLT2抑制剂属于常见的新型降糖类药物,其中较常见的药物类型是卡格列净,其主要作用机制是以分解葡萄糖为基点,充分利用肾脏排出体外的形式便于达到降低血糖的目的,将患者的血糖值控制在合理的范围,该项药物往往分布至机体的肾小管,对肾小管内的葡萄糖吸收至血液产生抑制,避免滤过的葡萄糖被重吸收,使得机体葡萄糖肾阈值能得以显著降低,避免机体的糖分随着尿液排出体外,使得最终的降血糖效果较为理想。
  陈晓蕾等[5]研究中明确指出,SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有良好的临床治疗效果,其以患者病情为基点合理给药,将其血糖值控制在合理的范围,避免患者发生恶心呕吐、肝功能损伤或头晕头痛等临床症状,抑制其疾病发展,促进患者的病情能早期恢复,具有时效性与可靠性。
  在该次研究中,两组治疗前FPG、2 hPG与HbA1c指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组的FPG、2 hPG与HbA1c指标均低于对照组,研究组有效率(97.43%)较对照组(89.74%)高,不良反应发生率与脑卒中发生率均低,由此可证,对2型糖尿病患者采用SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗能改善其预后效果,将患者的血糖控制在合理范围,避免其发生脑卒中风险,提高临床疗效,安全性高,值得借鉴。
  [参考文献]
  [1]  王朝云,孙静文,李科标,等.SGLT2抑制剂在2型糖尿病伴中度肾功能损害人群中应用的Meta分析[J].中国新药杂志,2018,11(22):2693-2699.
  [2]  翟明明,曲继平,李佐静.三种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗亚洲2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国药物经济学,2018,13(10):113-122.
  [3]  黎风,何梅,劉福.SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病伴肾损害患者的安全性和有效性的Meta分析[J]. 中国新药与临床杂志,2017(9):545-551.
  [4]  李吉,孙家忠,李广森,等.SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的安全性和有效性的Meta分析[J].  武汉大学学报:医学版,2014(6):969-975.
  [5]  陈晓蕾,贾农,蔡丽萍,等.卡格列净联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察[J].云南医药,2018,39(2):145-146.
  (收稿日期:2019-01-07)
  [作者简介] 李春霞(1975-),女,重庆人,本科,主治医师,研究方向:临床内科。
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