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手术治疗子宫腺肌病的效果及对其盆腔功能的影响

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  【摘要】 目的 探究不同手术方法治疗子宫腺肌病(ADS)的疗效及对盆腔功能的影响。方法 78例子宫腺肌病患者, 随机分为实验组(40例)和对照组(38例)。对照组行开腹子宫全切术, 实验组行开腹子宫病灶切除术。观察比较两组患者治疗前后子宫体积变化、痛经情况及盆腔疼痛缓解情况。经3年随访, 比较两组患者疾病复发情况。结果 两组治疗前的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 实验组的子宫体积及痛经评分分别为(85.40±2.50)cm3、(50.5±2.2)分, 均明显优于治疗前的(230.25±80.50)cm3、(93.5±2.3)分, 差异均有统计学意义(t=11.3748、85.4464, P<0.05)。治疗后, 对照组的子宫体积及痛经评分分别为(84.30±5.00)cm3、(51.5±2.3)分, 均明显优于治疗前的(235.30±72.51)cm3、(94.2±2.2)分, 差异均有统计学意义(t=12.8068、82.7018, P<0.05)。两组治疗后的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义(t=1.2383、1.9626, P>0.05)。实验组盆腔疼痛总缓解率为92.5%, 高于对照组的86.8%, 但比较差异无统计学意义(χ2=0.678, P=0.410>0.05)。经3年随访, 实验组疾病复发率为12.5%, 对照组疾病复发率为5.3%, 比较差异无统计学意义(χ2=1.249, P=0.264>0.05)。结论 子宫腺肌病手术治疗的疗效显著, 能夠改善盆腔功能, 子宫全切术会使患者失去生育能力, 但复发率低, 而开腹子宫病灶切除术保留了生育功能, 但复发率高。在临床上需要结合患者身体情况、各方面需求综合考虑确定最佳的手术方案。
  【关键词】 手术治疗;子宫腺肌病;疗效观察;盆腔功能
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.033
  近年来, 妇科疾病中子宫腺肌病(adenomyosis, ADS)的发病率逐年升高, 此病是指子宫内膜腺体与间质出现在子宫肌层中, 促使肌层发生增生性病变, 逐步发展为弥漫性病变的一种疾病[1]。而临床对于子宫腺肌病的治疗以传统子宫全切术为主, 但是术后患者将丧失生育能力, 不适合未婚或者有妊娠计划的患者, 手术存在一定风险性及局限性。而子宫病灶切除术, 则可以最大限度地将子宫保留。本研究收集78例子宫腺肌病患者作为研究对象, 分别采用不同的手术方法, 取得了不同的疗效, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2013年6月~2015年5月本院收治的78例子宫腺肌病患者。全部患者均经症状分析及医学诊断, 其结果均符合ADS临床诊断标准。将患者随机分为实验组(40例)和对照组(38例)。实验组患者年龄31~66岁, 平均年龄(48.5±6.5)岁, 术前平均子宫体积(230.25±80.50)cm3;对照组患者年龄30~65岁, 平均年龄(47.5±6.1)岁, 术前平均子宫体积(235.30±72.51)cm3。两组患者的年龄及术前平均子宫体积比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 两组患者均采用手术治疗, 其中对照组采用常规开腹子宫全切术。待患者麻醉后, 腹部正中做切口, 剥开肠管与周围组织, 使手术视野充分暴露, 按照先子宫圆韧带, 然后子宫附件、子宫动静脉, 最后子宫主韧带、子宫骶的顺序逐一切除, 然后对全子宫, 沿着穹隆环形切除。实验组行开腹子宫病灶切除术, 麻醉并将做一腹腔切口后, 为将病灶部位充分暴露出来, 先将子宫置于切口外, 对病灶逐层切除, 一直切除到子宫内膜部位, 尽可能保留子宫内膜完整, 然后将切口缝合, 修复子宫。
  1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后子宫体积变化、痛经情况及盆腔疼痛缓解情况。经3年随访, 比较两组患者疾病复发情况。其中, 痛经采用慢性疼痛分级问卷法评估, 总分值为100分, 分值与痛经之间呈正相关。同样采用慢性疼痛分级问卷法评估两种患者盆腔疼痛缓解情况, 具体如下:疼痛消失, 视为完全缓解;疼痛减轻, 整体疼痛感轻微, 视为明显缓解;疼痛部分减轻, 整体疼痛感明显, 视为部分缓解;疼痛未减轻或者加重, 视为无效。总缓解率=(完全缓解+明显缓解+部分缓解)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者治疗前后子宫体积及痛经评分比较 两组治疗前的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义(t=0.2906、1.3722, P>0.05)。治疗后, 实验组的子宫体积及痛经评分分别为(85.40±2.50)cm3、(50.5±2.2)分, 均明显优于治疗前的(230.25±80.50)cm3、(93.5±2.3)分, 差异均有统计学意义(t=11.3748、85.4464, P<0.05)。治疗后, 对照组的子宫体积及痛经评分分别为(84.30±5.00)cm3、(51.5±2.3)分, 均明显优于治疗前的(235.30±72.51)cm3、(94.2±2.2)分, 差异均有统计学意义(t=12.8068、82.7018, P<0.05)。两组治疗后的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义(t=1.2383、1.9626, P>0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者盆腔疼痛缓解情况比较 实验组盆腔疼痛总缓解率为92.5%, 高于对照组的86.8%, 但比较差异无统计学意义(χ2=0.678, P=0.410>0.05)。见表2。   2. 3 两组患者疾病复发情况比较 经3年随访, 实验组患者中有5例复发, 复发率为12.5%;对照组患者中有2例复发, 复发率为5.3%。两组疾病复发率比较差异无统计学意义(χ2=1.249, P=0.264>0.05)。
  3 讨论
  子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病, 以月经量过多且伴有痛经、子宫体积增大为主要症状表现, 如果治疗不及时或者不彻底会引发更严重的病变, 严重威胁着患者的生命健康安全[2]。当前, 微创技术的飞速发展, 使微创手术在临床应用中日趋增多, 并且很多患者对于生育功能有一定需求, 这就使得大部分子宫腺肌病治疗以子宫病灶切除术为主导, 通过这种手术方式, 可以有效去除异位的内膜与腺体, 从而避免增加子宫内膜面积, 造成月经量增多[3]。并且子宫病灶切除术可以缓解患者痛经, 这是因为机体激素调节下, 剥脱性出血会出现于病灶子宫内膜处, 进而增加子宫内压力, 从而在平滑肌痉挛收缩作用下产生痛经, 一旦切除子宫病灶, 可避免出现子宫平滑肌收缩, 进而减轻痛经[4]。同时, 子宫病灶切除术可有效抑制子宫内膜的炎性粘附, 进而保护盆腔不受到损害, 对于盆腔功能的改善具有一定作用[5]。但是鉴于该手术方法不能将病变组织彻底清除, 使得术后更容易复发, 而采用子宫全切术, 则可以从根本上消除病灶, 复发率更低, 但是也同时丧失了生育能力。
  本研究结果显示, 治疗后, 实验组的子宫体积及痛经评分分别为(85.40±2.50)cm3、(50.5±2.2)分, 均明显优于治疗前的(230.25±80.50)cm3、(93.5±2.3)分, 差异均有统计学意义(t=11.3748、85.4464, P<0.05)。治疗后, 对照组的子宫体积及痛经评分分别为(84.30±5.00)cm3、(51.5±2.3)分, 均明显优于治疗前的(235.30±72.51)cm3、(94.2±2.2)分, 差异均有统计学意义(t=12.8068、82.7018, P<0.05)。两组治疗后的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义(t=1.2383、1.9626, P>0.05)。实验组盆腔疼痛总缓解率为92.5%, 高于对照组的86.8%, 但比较差异无统计学意义(χ2=0.678, P=0.410>0.05)。经3年随访, 实验组疾病复发率为12.5%, 对照组疾病复发率为5.3%, 比较差异无统计学意义(χ2=1.249, P=0.264>0.05)。上述结果表明, 两种手术方法治疗子宫腺肌病均有一定疗效, 并且可以改善盆腔功能, 但是均存在一定劣势, 需要结合患者身体情况、各方面需求综合考虑确定最佳的手术方案治疗, 才能取得最为满意的疗效[6-8]。
  综上所述, 手术治疗子宫腺肌病效果显著, 能够改善盆腔功能, 子宫全切术会使患者失去生育能力, 但复发率低, 而子宫病灶切除术具有手术创伤小、安全性高等优势, 为有生育需求的患者创造了可能, 但复发率较高。
  参考文献
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  [8] 田秀娟. 子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫肌腺症对患者生育功能的影响. 医学信息, 2015, 28(50):42-43.
  [收稿日期:2018-08-05]
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