根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用
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【摘要】 目的 研究根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用效果。方法 50例难治性慢性根尖周炎患者， 随机分为对照组及观察组， 各25例。对照组患者使用常规方法治疗， 观察组患者使用根尖刮治术治疗。比较两组患者治疗效果、根尖周炎症状消失时间及治疗时间。结果 对照组患者治疗总有效率为60%， 观察组患者治疗总有效率为96%， 观察组患者总有效率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间分别为（5.02±1.02）、（8.32±1.65）d， 对照组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间分别为（7.49±1.21）、（11.29±2.30）d， 观察组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗难治性慢性根尖周炎患者中使用根尖刮治术能够提高患者的治疗效果， 并且可促进根尖周炎症状消失， 缩短治疗时间， 值得临床推广使用。
【关键词】 根尖刮治术;难治性慢性根尖周炎;口腔疾病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.044
根尖周炎属于较为常见的口腔疾病， 主要因为根尖周组织炎症病变导致， 通过常规根管治疗后病情没有好转的根尖周炎为难治性根尖周炎， 主要包括慢性根尖周炎脓肿、慢性根尖周囊肿等[1]。通过X线检查表示根尖周围具有低密度影、透射影， 部分患者表示根尖没有异常， 或部分患者表示根尖周膜较宽， 在多次换药之后症状没有改善。难治性慢性根尖周炎患者的病程较长， 急性发作或者局部疼痛， 影响了患者的生活质量[2， 3]。本文研究根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年1月收治的50例难治性慢性根尖周炎患者， 患者均满足难治性慢性根尖周炎诊断标准;排除严重心肺疾病患者， 排除妊娠期及哺乳期女性。随机将患者分为对照组及观察组， 各25例。对照组患者中男15例， 女10例;年龄24～80岁， 平均年龄（50.1±10.2）岁。观察组患者中男14例， 女11例;年龄25～80岁， 平均年龄（50.6±10.0）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在手术前使用X线检查并且掌握根尖周病变的骨质破坏范围内、根管充填的情况。之后， 对照组患者使用常规方法治疗， 患者实施常规局部麻醉及治疗。观察组患者使用根尖刮治术治疗， 顺着根尖瘘管和周围的黏膜做长2～4 mm半圆切口， 翻瓣将根尖周病变暴露， 使用小刮匙将根尖周肉芽组织等相应的炎性病变组织刮干净， 使其能够成为新鲜的创面， 使用小球对除了根尖部位部分的病牙骨质进行钻磨， 之后使用生理盐水及双氧水对手术区域进行交替冲洗， 最后缝合黏膜瓣复位， 手术后口服3 d抗生素。填充根管后6个月， 两组患者进行随访观察临床疗效。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、根尖周炎症状消失时间及治疗时间。疗效判定标准：患者手术后1周， 伤口愈合良好， 对患者进行随访检查表示没有自觉的疼痛症状， 咀嚼功能良好， X线示根尖区域的阴影消失或者明显的缩小， 形成新生骨小梁， 为治愈;患者手术后1周， 伤口基本痊愈， 并且对患者随访检查表示患者没有自觉的疼痛症状， 偶尔有轻微的咬合不适症状， X线示根尖区域的阴影明显缩小， 形成少量新生骨小梁， 为好转;患者手术后1周， 伤口无法正常愈合， 并且对患者进行随访检查表示重新生成根尖瘘管， X线示根尖区的阴影扩大， 没有形成新生骨小梁， 为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率为60%， 观察组患者治疗总有效率为96%， 观察组患者总有效率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间比较 观察组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间分别为（5.02±1.02）、（8.32±1.65）d， 对照组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间分别为（7.49±1.21）、（11.29±2.30）d， 观察组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性根尖周炎属于临床口腔科常见疾病， 如果在患者发病初期未有效治疗， 会导致患者出现反复感染， 从而导致患者发展为难治性慢性根尖牙周炎。在现代对难治性慢性根尖周炎患者治疗过程中使用根管治疗， 但是因为多种因素会影响根管的治疗效果[4]。相关资料表示， 根管治疗成功几率为90%， 其根管充填材料、过程和根尖周病变严重程度和是否成功治疗具有密切的联系。难治性慢性根尖周炎患者因为长期受到慢性炎的侵袭， 部分患者根尖周围的牙槽骨遭到破坏， 从而导致病理性骨腔， 在骨腔中具有炎性肉芽组织， 患者严重的过程中还会使根尖牙骨质出现病理性改变， 加重患者的病情， 所以在对难治性慢性根尖周炎患者治疗过程中使用根管治疗效果更显著[5]。
通过多年临床经验表示， 部分难治性慢性根尖周炎患者通过长期常规系统性的根管治疗后不能够痊愈， 对患者的正常生活造成了严重影响， 导致出现心理负担， 并且加重患者经济负担。根尖刮治术是一种根管外科手术， 其能够在难治性慢性根尖周炎疾病中使用， 尤其是根尖周病变没有痊愈、大型根尖囊肿等患者， 效果良好。其主要是利用手术将根尖部感染病灶、肉芽组织及炎症组织彻底的清除。其次， 在手术过程中只将周边组织清除， 不会影响根尖， 使患牙原本长度保留， 不会对患者预后咀嚼功能及稳固程度造成影响。但在使用根尖刮治术的过程中对具有严重疾病患者要慎重[6-8]。
本研究结果显示， 观察组患者总有效率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间分别为（5.02±1.02）、（8.32±1.65）d， 对照组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间分别为（7.49±1.21）、（11.29±2.30）d， 观察组患者根尖周炎症状消失时间、治疗时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在治疗难治性慢性根尖周炎患者中使用根尖刮治术能够提高治疗效果， 并且可促进根尖周炎症状消失， 缩短治疗时间， 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 程维瑜. 根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用. 基层医学论坛， 2014， 11（17）：2230-2231.
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[7] 宋绍华， 牛建军. 根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用. 中华全科医学， 2013， 11（4）：577.
[8] 莫振飞， 赵旭东. 根尖刮治术治疗难治性根尖周炎的临床观察. 口腔疾病防治， 2010， 18（8）：415-417.
[收稿日期：2018-09-29]
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